王子熹 林枫 庞冲 关凯 程雷

腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）伴或不伴扁桃体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病，可导致鼻塞、张口呼吸、打鼾等多种症状，同时并发阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）、慢性鼻窦炎以及复发性中耳炎等多种疾病。此外还可以导致严重的继发疾病，包括神经认知障碍、心血管系统并发症以及生长发育迟滞等。腺样体切除术（或同时行扁桃体切除术）是AH患者经典的治疗策略。但因其存在潜在的手术相关风险，临床也在不断寻找药物保守治疗方案。多种临床及病理生理学研究证据提示，AH与变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）之间关系紧密，因此针对AR的药物治疗方案在AH治疗中可能也起一定作用。本文回顾了AH的流行病学和病理生理学认识，着重针对AH与变应性鼻炎之间的关系进行综述，并主要讨论对于AH合并AR的患者进行药物保守治疗的基本原理和现有证据。

1 AH的临床表现

腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，悬雍垂的后上方，是一团分叶状淋巴组织，表面有纵行裂隙。儿童腺样体体积在5～6岁时达到峰值，8～9岁之后逐渐缩小。研究表明，6～15岁的儿童中有25%可观察到腺样体增大，7岁儿童的发生率为39%，是14岁儿童的3倍[1]。

AH系腺样体因炎症的反复刺激而发生的病理性增生。由于腺样体正处在鼻腔与咽腔交汇的位置，因此AH可导致鼻腔引流及咽鼓管受阻，并阻碍鼻腔黏液清除。腺样体体积、鼻咽腔容积以及腺样体/鼻咽腔容积比值，是鼻咽腔阻塞程度的决定因素。腺样体体积增大与临床症状直接相关[1]。……