吴佳妮 乔祖康 陈志凌 严道南

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），指易感个体接触变应原后，由IgE介导的以鼻痒、发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻粘膜慢性炎症。中医称之为“鼻鼽”，早在《素问》中就对鼻鼽阐释：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”目前对于本病的发病原因，较为认同的有三个方面：肺气不足，卫表不固；脾气不足，清阳不升及肾阳亏虚，温煦不足[1]。笔者在临证过程中常采用益气温阳方对肺脾虚寒型患者取得肯定疗效，但对久病及肾患者或三脏俱虚的病人临床疗效欠佳。笔者根据病史及症状，辨证施治，肺、脾、肾同治，取得较为满意的疗效，现举隅如下。

1 临床资料

患者王某，女，49岁，2016年8月15日于我院（杭州市中医院）门诊就诊。自诉：每年夏秋之交、寒热交替之时喷嚏发作，鼻痒，鼻流清涕，涕白质稀量多，鼻塞，病史8年余。往年曾在当地医院就诊，予地氯雷他定治疗，症状有所缓解，停药后症状再次加重，继发喉头水肿，需住院治疗。现症见：鼻痒，喷嚏不止，喷嚏连连，每日7～8次，每次9～11个，鼻流清涕，鼻塞，恶风畏寒，汗微出不止，乏力，月经半年一次，量少色暗伴有血块，无异味，二便正常，食可，眠差，精神欠佳，舌质暗苔白腻，脉弱。中医诊断：鼻鼽，证属肺脾气虚，阳气不足，治以益气温阳，宣通鼻窍。予益气温阳方加减，黄芪10g，党参10g，桂枝6g，麻黄 6g，干姜 6g，辛夷 6g，地龙 10g，五味子 6g，甘草3g，4剂，1剂/天，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年8月19日，患者服完4剂药后，自诉喷嚏减少，每日4～5次，每次5～7个，鼻痒、流清、鼻塞缓解，恶风畏寒、乏力减轻，汗出未减，夜半尤甚，二便正常，食可眠差，舌质淡暗胖大苔白微黄，脉微细。……