汪志刚 汪芝欢 谢俊明⋆

作者单位： 310006 浙江中医药大学附属第一医院

膀胱肌纤维母细胞肉瘤样癌是世界卫生组织（WHO）最新膀胱肿瘤分类中一种少见的泌尿系统恶性肿瘤。不同于尿路上皮癌，其临床病理诊断较困难，且预后不佳。2015年10月本院收治1例膀胱肉瘤样癌患者，现结合相关文献进行讨论分析。

1 临床资料

患者，女，58岁，因“发现肉眼血尿4d”，于2015年10月28日经门诊拟“膀胱占位”收住入院。患者于2015年10月24无明显诱因下出现肉眼血尿，伴血块，于当地医院就诊，腹部+盆腔CT检查提示：膀胱壁结节灶，建议必要时进一步MR检查；膀胱内出血伴积气；脾肿大。患者遂于该院住院治疗，但行膀胱镜检查未成功。2015年10月27日患者腹胀明显，伴无尿4h，当地医院予导尿处理后腹胀较前好转，患者为进一步诊治来本院就诊。患者既往体质可，糖尿病史4年，一直服用拜糖平及瑞易宁，血糖控制一般。否认食物药物过敏史。专科检查：双肾区叩击痛（-），双输尿管径路压痛（-），耻骨上无明显隆起及压痛，外阴未见明显异常。辅助检查：血常规：HB59g/L。因考虑患者膀胱恶性肿瘤可能性较大，且当时持续血尿，有肿瘤血管破裂可能性，遂于2015年10月29日在全身麻醉下急诊行“膀胱部分切除术”，手术顺利，术中取出膀胱内陈旧及新鲜血块约500ml，切除膀胱前壁肿物一枚，直径约2.5cm，伴活动性出血。切除肿块送家属过目后予病理检查。2015年11月8日膀胱肿物病理报告：膀胱肌纤维母细胞性肉瘤。2015年11月14日肺部CT检查示：（1）右肺多发小结节灶，转移不排除。……