付贤 王旭亮⋆ 李莉 何华东 谢玺 张洁

肾结石是泌尿系统常见病和多发病。对于肾内小结石（1～2cm）的治疗，可选择的微创手术方案有多种，但均有其缺陷，不甚理想。研究［1-2］表明，通道越粗，肾实质损伤和术中出血越严重。目前国内PCNL的操作通道基本在F18～24之间，因此临床上急需一种更加微创的经皮肾镜取石术（PCNL）。超微经皮肾镜碎石（UMP）通过改良PCNL的器械和目镜系统，实现在F11～13通道内完成结石粉碎和取出，术中术后出血风险显著降低，结石清除率高，不留置肾造瘘管，达到高效、安全、低费用等优点，具有良好的临床应用前景。本文比较UMP与输尿管软镜（RIRS）钬激光碎石治疗肾结石的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 9月本院肾结石患者39例，有腰部疼痛反复发作；肾积水或有强烈手术意愿的患者，经B超、CT 检查等明确诊断为肾结石（直径1～2cm），同时排除凝血功能障碍、全身感染性疾病、输尿管梗阻性病变及心肺疾病存在手术禁忌。根据治疗方法不同分为UMP组（19例）和RIRS组（20例）。UMP组中男13例，女6例；年龄26～64岁。单侧结石18例、双侧结石1例。合并尿路感染4例，高血压3例，糖尿病1例。RIRS组中男16例，女4例；年龄22～62岁。均为单侧结石。合并尿路感染 5 例，高血压 2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 UMP：插管全身麻醉，先截石位，于患侧输尿管置入F5输尿管导管。再改俯卧位，用50ml针筒通过输尿管导管内逆行持续注入生理盐水造就人工肾积水，在B超引导下采用18G穿刺针（库利艾特）穿刺目标盏。穿刺成功后将斑马导丝（库利艾特）置入穿刺针鞘作为扩张引导后退针鞘。……