冯霞飞 谢强丽 赵初环

人工机械瓣膜慢性梗阻是人工瓣膜置换术后少见的晚期并发症，主要表现为主动脉瓣、二尖瓣跨瓣压差渐进性升高，当其合并急性功能障碍时，病情凶险，应引起重视。作者自2010年3月至2017年7月对本院收治主动脉瓣、二尖瓣及双瓣置换术后人工机械瓣梗阻狭窄患者27例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者27例，男7例，女20例；年龄23～69岁，平均年龄（45.38±13.46）岁。发病距首次瓣膜置换时间2.8～18.0年，平均（10.48±4.09）年。首次植入人工瓣膜时原发疾病分别为主动脉瓣二叶瓣畸形伴中-重度狭窄5例、余22例均为风湿性心瓣膜病。27例患者均为急性起病，发病至入院时间约0.2～14d，症状表现为胸闷、呼吸困难23例（85.2%），头晕乏力1例（3.7%），胸痛、心源性休克需血管活性药物维持血压3例（11.1%），听诊可发现金属音变低钝。就诊首次血压（111.73±20.51）/（71.65±14.24）mmHg。CT表现：双肺弥漫性渗出改变共15例，占55.6%，双肺少许渗出性共8例，占29.7%，无双肺渗出4例，占14.7%。心电图表现：表现为快速型房颤心律10例，房扑心律1例，窦性心律16例，其中3例主动脉机械瓣急性失功表现为V1～V6导联 ST-T段压低，avR 导联ST-T段抬高，类似左主干闭塞急性心肌梗死样表现，均行急诊冠脉造影评估，均未发现冠脉狭窄闭塞表现。内环境：伴有心肌酶学CTI：0.01～98.3 ug/L,CK-Mb:7～720 U/L， 血 乳 酸 水 平：（3.13±1.7）mmoL/L,就诊首测INR （2.07±1.13）。心动超声图表现：连续多普勒超声估测主动脉瓣跨瓣平均压差：50.58±20.51mm Hg(1mmHg =0.133kPa) ,二尖瓣瓣跨瓣平均压差18.56±8.24mmHg。

1.2 方法 27例患者均急诊或限期手术治疗，经股动静脉建立体外循环支持，摇摆锯切开胸骨，游离粘连，心肌保护采用4：1含血停跳液，切……