湖北中医药大学中医临床学院 武汉 430061

升降散出自清代温疫派医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，由“白僵蚕(酒炒，二钱)、全蝉蜕(去土，一钱)、广姜黄(去皮，三钱)、川大黄（生，四钱）”组成，主治“表里三焦大热，其证不可名状者”，也被杨栗山称为治温疫十五病之总方[1]108-109。杨栗山本人认为升降散的君药为僵蚕，“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使”[1]108-109。后世医家也大多赞成此观点，而部分学者认为该方应以大黄为君药。笔者欲就升降散何者为君作粗浅探讨，以就正于同道。

1 君药的概念

关于君药的概念，学术观点纷呈。《素问·至真要大论》曰：“主病之谓君。”历版《方剂学》教材遵从了这一观点，认为君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物[2]。有以药量大小论君药的理论，如金代医家张元素[3]提出：“为君最多，臣次之，佐使又次之。”有依据药物的性味论君药的理论，如宋代《苏沈良方·论君药》云：“《药性论》乃以众药之和厚者定为君药，其次为臣为佐，有毒者多为使。”[4]笔者认为无论是以哪一种理论作为确立君药的依据，君药当就主要病机而言，也就是针对主要病机起治疗作用的药物。

2 升降散君药目前的主要认识

2.1 君药为僵蚕论 升降散在原书中用来治疗温热疫邪充斥三焦所致诸证，杨栗山[1]109-110在《伤寒瘟疫条辨》书中对本方所论：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿……能胜风除湿，清热解郁”“蝉气寒无毒……能祛风而胜湿；涤热而解毒。”僵蚕、蝉蜕合用，可宣郁透邪，升阳中之阳。《伤寒瘟疫条辨》书中还记载，“姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁”为佐[1]109-110，“大黄味苦，大寒无毒，上下通行”为使[1]109-110。