南京中医药大学 南京 210029

肺炎喘嗽，又称小儿肺炎，是我国小儿住院死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病防治之一[1]，故加强对本病的防治显得十分重要。肺炎喘嗽作为病名首次出现在清·汪昂[2]《汤头歌诀·泻火之剂篇》：“泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。”在清代以前，中医学称之为“马脾风”[3]。《小儿药证直诀》是宋代名医钱乙的临证经验经学生整理编成，故书中并未具体提及“肺炎喘嗽”这一病名。虽未明言，然笔者研读《小儿药证直诀》[4]，见其对肺炎喘嗽分析之精妙，诊治之灵巧，无不显示其不愧为儿科之宗师，现浅述其对肺炎喘嗽诊治的启示。

1 对肺炎喘嗽病因病机的启示

肺为肺炎喘嗽的主要病位，正如书中所言，“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气”“肺病闷乱哽气，长出气，气短喘息”。肺主气司呼吸，肺和则呼吸均匀通畅，肺病则气之升降出入失调，而见少气不足以息、声低气怯等症，故肺病主喘。肺实者，肺气壅塞，不能助心行血，心之血脉不畅，甚则血脉瘀阻，则见闷乱而喘促气急。饮水者，肺家有热，肺热叶焦，失于清肃；不饮水者，肺有水饮，痰饮阻肺，肺气不利，皆为实证。虚则气哽者，肺气不足，宣肃失司；长出气者，生气乏源，气短喘息。

1.1 肺热 肺炎喘嗽之“炎”字，《说文解字》释“火光上也”[5]，《尚书·洪范》曰“火曰炎上”[6]，阐明其具有炎热、升腾向上之特性。《小儿药证直诀·肺热》曰：“肺热，手掐眉目间，甘桔汤主之。”鼻为呼吸出入之通道，与肺相连，故鼻为肺之窍。……