邓浩然朱诗乒俞正秋蔡宛如

1.杭州市丁桥医院 杭州 310007 2.杭州市中医院 3.浙江中医药大学附属第二医院

蔡宛如教授，浙江中医药大学教授，博士生导师，浙江省名中医，第六批国家级名老中医学术经验继承工作指导老师，临证三十余载，对肺胀、喘病、咳嗽等肺系疾病经验颇丰。笔者幸得跟师伺诊，现将其“脏腑同治”辨治慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)经验荟萃如下，以飨同道。

1 理论基础

1.1 COPD脏腑同治的理论依据 中医认为脏腑呈阴阳表里关系，一脏或一腑得病易传变其他脏腑，故治疗上强调脏腑病同治的整体观念，标本兼治。《素问·咳论》第三十八曰：“五脏各以其时受病，非其时各传以与之……五脏之久咳，乃移于六腑。”慢阻肺虽为肺疾，起初临床表现为咳喘等肺系征象，但是久则五脏六腑疾病相互传化，除咳喘症外亦可见心痛、两胁下痛、动则咳剧、咳涎等表现；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，金土两脏关系密切；从经络循行、藏象生克等角度分析，阳明、少阳、少阴、厥阴经脉及其所属脏腑亦与肺经、肺脏有密切联系。由此可见COPD与体内诸脏腑有密切联系，“脏腑同治”法可以充分体现中医的整体观念和辨证论治的特点，在COPD的治疗中具有重要意义。

五脏六腑均可致COPD受病，故治疗COPD需有整体观念，不可拘泥于肺脏一脏之病变。《素问·咳论》云：“肺咳之状，咳而喘息有音……肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”指出五脏六腑咳嗽的特点，COPD属肺胀、咳喘的范畴，也可见五脏六腑之咳状。