郑嘉泉

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院脑病科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

小青龙汤是王渊主任医师常用的经典方剂之一，经他随症治疗外感风寒内有水饮而致的咳喘症均疗效显著，现将其应用小青龙汤的临床经验总结如下。

1 方剂源

小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和第41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”本证外有表邪，内挟水饮，表里同治，突出咳喘是小青龙汤的主证。故见水饮，咳喘，痰白而稀，皆可使用。

2 方剂加减变化

小青龙汤方剂有干姜、桂枝、法半夏、麻黄、芍药、炙甘草、五味子、细辛。其中麻黄、桂枝为君，发汗散寒，且麻黄又能宣肺平喘，桂枝化气行水。干姜、细辛为臣，温肺化饮，助麻黄、桂枝解表祛邪。且素有痰饮，脾肺本虚，若只用辛温发散，恐耗伤肺气，故而佐以五味子、芍药以敛肺止咳、和养营血，二药与辛散之品相配应用，一散一收，既能增强止咳平喘之功，又可制约辛散诸药温燥太过；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草也为佐使药，既能益气和中，又可调和诸药。王渊主任常常根据患者自身实际情况酌情加减应用于临床，如寒饮化热出现黄苔可加黄芩、瓜蒌，热症明显加石膏；如出现胸膈满闷痰饮阻滞气机，可加射干，射干与麻黄配伍，一宣一降，化痰散结降气效果很好；如咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆化痰止咳；……