朱志刚

（内蒙古自治区赤峰市巴林右旗医院检验科，内蒙古 赤峰 025150）

自美国首先介绍纤维胃镜至今，胃黏膜活检病理研究取得很大进展，为胃的各种疾病的诊断、治疗、随访提供了丰富的信息和依据[1,2]。现将胃黏膜活检的临床病理进行讨论。

1 胃的病理组织学分区

我国胃癌病理协作组根据各部位胃黏膜组织形态将胃划分为四个区。胃体：小凹较浅，占粘膜层1/4～1/5，固有腺直管分枝少，由黏液细胞、壁细胞、主细胞组成；胃窦：小凹较深，占1/2～1/3，固有腺为分枝管泡状粘液腺；贲门：包括食道下口2 cm范围内，小凹与胃体相似，固有腺与胃窦相似，可夹杂壁细胞；移行部：体、窦之间约2 cm的狭窄区，小凹介于体、窦黏膜之间，腺体为体、窦混合。

病理组织学上的这种划分，对明确活检部位及黏膜的组织类型具有重要意义，不同于临床上胃癌分期按等分法将胃分为上区（C）、中区（M）、下区（A）。

2 常见病变与疾病

2.1 慢性胃炎

2.1.1 慢性浅表性胃炎

其特征为炎症细胞侵润为主，而无固有腺的破坏或不明显。炎症细胞侵润黏膜浅层1/3者为轻度，1/3～2/3者为中度，2/3以上者为重度。慢性浅表性胃炎是可以恢复的，临床上应给予积极治疗。当淋巴、浆细胞大量侵润并有淋巴滤泡形成时，可称慢性滤泡性胃炎，此时常用腺体的减少，是浅表性胃炎向萎缩性胃炎的转变阶段，同时意味着胃黏膜相关淋巴组织（MALT）的形成，应与低度恶性MALT淋巴瘤鉴别并密切作胃黏膜活检复查，警惕其发生。

2.1.2 慢性萎缩性胃炎

最主要的改变为胃固有腺体的破坏、减少以至消失，可以伴有或不伴有炎症细胞侵润，胃小凹常延长、扭曲及上皮增生，常伴有肠腺化生，可出现淋巴滤泡、脂肪侵润、黏膜肌层增厚。……