叶丽燕梁 燕 梁慧妮

（1.广东省深圳市宝安区福永人民医院兴围社区健康服务中心，广东深圳518103；2.福围社区健康服务中心，广东深圳518103；3.凤凰山社区健康服务中心，广东深圳518103）

流行性感冒社区监测新模式研究

叶丽燕1梁 燕2梁慧妮3

（1.广东省深圳市宝安区福永人民医院兴围社区健康服务中心，广东深圳518103；2.福围社区健康服务中心，广东深圳518103；3.凤凰山社区健康服务中心，广东深圳518103）

目的 探讨流行性感冒社区监测模式可行性。方法 收集2016年3月至2017年3月福永人民医院及下属社区健康服务中心符合流感样病例进行分析和监测，包括对流行病学、病原学、疾病负担等进行监测和调查。结果 研究期间共监测ILI223例，ILI%为2.11%（223/10547）。其中在流感流行季节报告ILI186例，ILI%为3.27%（186/5687），非流感流行季节报告37例，ILI%为0.76%（37/4860）。经Spearman相关性分析，得出社区流感监测和国家哨点监测ILI数具有显著相关性。报告ILI223例患者中，病原学检测阳性21例，其中甲型流感阳性16例，乙型流感阳性5例。ILI223例患者中，社保112例，农合108例，商业保险2例，无保险1例。购买有保险患者直接经济负担较小，其中社保患者直接经济负担最小。不同保险类型患者，间接经济负担无显著差异。对ILI发病患者进行类型分析，共出现25例预警信号，11起聚集性信号，经现场审核确认，证实两起暴发流行，分别为2016年10月11日至27日和2016年12月3日至14日。结论 社区流感流行病监测新模式能弥补二级以上哨点监测不足，能提高对流感疫情早监测和预警能力。

流行性感冒；社区监测；哨点监测；流行病学

流行性感冒简称流感，为流行性感冒病毒引起急性呼吸道传染性疾病，具有起病急、病情重等特点，以头痛、咽喉疼痛、鼻炎、干咳为主要临床表现。流感病毒可分离出甲、乙、丙三种类型，其中甲型流感病毒具有较高变异频率，如不能及时监测、预防和控制，可引起爆发大流行。流感在不同地区、不同季节具有不同流行特点，在全世界均有较高流行趋势，为全世界共同监测传染疾病之一。我国流感监测哨点在二级及以上综合性医院，但调查发现，流感患者首诊医院常常在社区医院或药店，因此流感监测哨点对急诊流感样病例（ILI）、流感样病例占有比（ILI%）及流行趋势和强度监测存在一定差异性。本研究根据流感患者就诊趋势和监测模式在社区对流感实施监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年3月至2017年3月福永人民医院及下属社区健康服务中心符合流感样病例所有患者进行监测、调查和研究。流感样病例定义标准，急性起病，发热（体温≥38℃），伴有咽喉疼痛、咳嗽等症状，无其它实验室确诊检查结果[1]。并统计同期门诊就诊总数。

1.2 方法

1.2.1 流行病学监测：将符合流感样诊断患者纳入研究，并作为ILI，统计门诊急诊就诊总病例数，计算不同季节ILI%，并于哨点监测数据进行比较。

1.2.2 病原学监测：快速检测：使用胶体金快速检测，采集所有流感样病例咽拭子，计算快速检测流感样病例中流感构成比。病毒分离：①监测点医院监测诊室医护人员负责采集流感样病例咽拭子标本，采集人员填写“医院流感样病人采用登记表”，随同所采集标本送区疾控中心（CDC）实验室进行检测；②采集对象：发病3 d内流感样病例，且没有服用过抗病毒药物。非流行季节（4～9月）每周至少采集1份，流行季节（10月至次年3月）每周至少采集4份；③咽拭子采集方法：用带有聚丙烯纤维头拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，避免触及舌部，将拭子头浸入采样液中，尾部去掉；④标本运输：标本采集后在4℃冰箱中保存，并在48 h内送入CDC实验室检测。

1.2.3 疾病负担监测：对确诊流感的乡镇和社区居民进行抽样随访调查，调查内容包括不同医疗保险模式下病人的经济负担及构成比例以及患者家庭经济情况。

1.2.4 暴发监测：若某社区发现流感样病例超过预警线，及时对病例进行采样检测，若检测结果为阳性，及时验证预警是否有效。若每周累积病例超过30例为流感暴发，进行突发公共卫生事件网络报告，同时及时对社区采取公共卫生措施。

1.3 统计学处理：采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学监测：研究期间共监测ILI223例，ILI%为 2.11%（223/10547）。其中在流感流行季节报告ILI186例，ILI%为3.27%（186/5687），非流感流行季节报告37例，ILI%为0.76%（37/4860）。国家流感哨点监测站在同期流行季节ILI%为3.19%，非流行季节ILI百分比为0.70%。经Spearman相关性分析，得出社区流感监测和国家哨点监测ILI数具有显著相关性，详见表1。

表1 社区流感监测和国家哨点监测ILI相关性分析

2.2 病原学监测：报告ILI223例患者中，病原学检测阳性21例，其中甲型流感阳性16例，乙型流感阳性5例。

2.3 疾病负担：ILI223例患者中，社保112例，农合108例，商业保险2例，无保险1例。购买有保险患者直接经济负担较小，其中社保患者直接经济负担最小。不同保险类型患者，间接经济负担无显著差异，详见表2。

表2 不同保险类型患者经济负担 （元）

2.4 暴发监测：对ILI发病患者进行类型分析，共出现25例预警信号，11起聚集性信号，经现场审核确认，证实两起暴发流行，分别为2016年10月11日至27日、2016年12月3日至14日。

3 讨论

流感为呼吸系统常见传染性疾病之一，为全世界首个共同监测传染性疾病，我国在2001年加入国际流感监测网，以医院为哨点对流感流行病学和病原学进行监测[2]。经过多年监测和探索，发现我国流感监测系统存在较多不足，流感哨点医院设置在二级及以上综合性医院，而流感症状在人群中发病多数患者首诊于社区医院或患者自行购买药物治疗，造成监测数据误差较大[3]。有学者研究指出，流感监测哨点设置在二级及以上医院，对基层流行病发生情况、波及情况判定存在较大误差，同时受到监测哨点就诊人群分布不同，对流感感染实际人群判定同样存在一定误差[4]。

随着社区检测技术和医疗技术发展，以社区为监测哨点对流感流行趋势、强度等进行监测成为可能，通过社区监测能真实反映农村、城镇流感活动趋势。本课题以社区为流感监测新模式，准确反应流感在流行季节、非流行季节流行强度，并与国家哨点监测数据具有显著相关性。社区能第一时间收集流感病人信息，并在对信息集中上报，能提高对流感疾病监测价值。同时本研究对社区流感病人疾病负担进行调查，得出患者经济负担与保险种类有相关性。同时在研究期间，成功对流感流行趋势、暴发情况得到预警。

综上所述，社区流感流行病监测新模式能弥补二级以上哨点监测不足，能提高对流感疫情早监测和预警能力。

［1］ 黄若刚，曹红霞，高建华，等.2012-2013年北京市流感样病例监测与流感病原学监测结果的相关性分析［J］.国际病毒学杂志，2014，21（3）：104-106.

［2］ 葛爱华，鲍倡俊，祁贤，等.江苏省2009-2012年流感监测结果分析［J］.中华疾病控制杂志，2014，18（2）：123-126.

［3］ 夏瑜，沈强，陆步来，等.2010-2014年苏州市流感病原学监测结果分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（6）：498-501.

［4］ 张晓春，陈振华，黄韦唯，等.2015年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价［J］.实用预防医学，2017，24（2）：156-159.

R511.7

B 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0558-02

2016年宝安区医疗卫生科研项目（2016CX283）

2017-06-15