屈海涛

（河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450000）

自动痔疮套扎术与传统术式治疗混合痔的临床比较研究

屈海涛

（河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450000）

目的 比较自动痔疮套扎术与传统术式治疗混合痔的临床疗效。方法 收集我院2016年1月至2017年1月收治的120例Ⅱ-Ⅵ度混合痔患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组予以传统的外剥内扎术，观察组予以自动痔疮套扎术，对比分析两组疗效。结果 与对照组比较，观察组手术时间明显缩短，术后并发症明显减少，创面愈合时间明显缩短，总有效率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统术式比较，自动痔疮套扎术手术时间短，操作简便，术后不良反应少，伤口愈合较快，临床疗效好，值得推广。

自动痔疮套扎术；传统术式；混合痔

混合痔兼有内痔和外痔两者的临床症状，常表现为长期便秘、肛周疼痛瘙痒、肿物脱出、便血，严重影响患者生活质量[1]。痔疮常分4度，Ⅰ度症状轻微，可经过保守治疗达到症状缓解的目的，Ⅱ～Ⅵ度经保守治疗效果不佳，需行手术治疗[2]。自动痔疮套扎术（RPH）是在传统术式的基础上改进而形成的术式，大量研究表明，RPH具有创面小、并发症少，伤口愈合快等优点[3]。本研究对比分析自动痔疮套扎术与传统术式治疗混合痔的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2017年1月收治的120例Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者，其中男83例，女37例；年龄30～65岁，平均年龄38.5±4.7岁；纳入标准：①符合第八版《外科学》混合痔的诊断标准；②内痔分度均属于Ⅱ～Ⅵ度，经保守治疗无效；③患者及家属知情同意，愿意配合本次研究。排除标准：①手术有禁忌证；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿等其他肛肠病变；③合并严重感染、肿瘤或其他重要器官疾患；④近期有外伤出血史或者凝血功能障碍者。将入选患者随机分为观察组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、吸烟、饮酒史、内痔分度、既往病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：纳入对象均于术前严格控制好血压、血糖水平。术前予以开塞露40 mL塞肛，肠道准备就绪后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，行肛周局部麻醉。对照组予以传统的外剥内扎术：于肛缘皮肤作“V”形切口至齿状线上0.5～1.0 cm，剥除外痔核，钳夹内痔核，缝扎后予以切除，创面止血。观察组予以自动痔疮套扎术：消毒肛内并扩肛，插入肛窥器，再次消毒肛管和直肠下段，暴露齿状线和内痔核，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相连，经肛窥器置入套扎器枪管并瞄准目标组织，在负压抽吸下内痔被吸入枪管，当负压达0.08～0.10 Pa时，释放胶圈，将内痔套住，关闭负压，注意不要套于齿状线上；作梭形切口剥除外痔核后予以结扎，充分止血，注意不损伤肛周皮肤，有肛乳头肥大者一并切除，修剪创缘后缝合肛管黏膜至肛缘，长效止痛针封闭伤口，无菌纱布填塞包扎，嘱患者术后24 h内禁止排便。术后3 d局部磺胺药塞肛，口服广谱抗生素，预防感染。

1.3 观察指标：①观察两组患者手术情况，记录手术时间。评估患者术后疼痛严重程度：0分，无疼痛；2分，轻度疼痛，无需处理；4分，疼痛，消炎痛等一般药物可以止痛；6分，疼痛较重，需杜冷丁等药物止痛。观察患者术后出血、肛缘水肿、排尿障碍等术后并发症的发生情况。②记录患者术后创面愈合时间。③观察两组患者疗效。疗效评价标准：治愈，痔疮症状完全消失；好转，痔疮缩小、症状改善；无效，痔疮症状无明显变化。总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理：应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较：两组患者性别、年龄、吸烟、饮酒史、内痔分度、既往病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般病例资料比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术情况比较：与对照组比较观察组手术时间明显缩短，术后并发症明显减少，创面愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况的比较 （x±s）

2.3 两组患者疗效比较：与对照组比较观察组治疗后总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3两组患者疗效比较

3 讨论

痔疮发生机制比较复杂，目前公认的机理是肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂合并静脉丛曲张，血管增生。痔疮的两个主要症状是出血和脱垂，外剥内扎术是治疗痔疮的传统治疗方法，近年随着微创技术的发展，在传统术式上逐渐发展起来的自动痔疮套扎术具有经济实用、安全有效、快速微创等优势，临床应用广泛，逐步成为治疗混合痔的首选方法[4]。

本研究结果显示，相比较于外剥内扎术，自动痔疮套扎术创面小，手术操作简便，创面渗血较少，术后疼痛轻微，所以术后恢复更快，所需时间也较短。但需注意的是自动痔疮套扎术若套扎在皮肤或者齿状线上会引起剧痛，甚至发生坏死和感染，临床工作中我们需要避免[5]。自动痔疮套扎术虽然术后渗血较少，但是可能存在迟发型出血，常发生于胶圈切割脱落时，故在实际临床操作中，我们应该适当延长术后观察时间，及时作出相应处理。肛门部位的有创性手术后肛门水肿、肛周疼痛、尿潴留、肛门狭窄等发生率明显增高，伤口愈合后若出现挛缩狭窄，引起排便困难，可导致肛裂和痔疮复发，所以术后我们应该加强术后护理，鼓励病人禁食辛辣、加强锻炼、经常坐浴，预防便秘，并予以隔日扩肛，避免肛裂等狭窄引起的恶性循环。

综上所述，两种术式均有各自的优缺点，但是综合比较，自动痔疮套扎术术后并发症更少，疗效良好，而且更加经济实用，是一种安全、快速、有效的治疗方法，值得临床推广。

［1］ 韩忠宝，钟宪澎，李永刚.混合痔治疗中胶圈套扎联合外痔切除术与传统外切内剥术两种手术方式比较［J］.中国妇幼健康研究，2016，23（S1）：23-25.

［2］ 瞿胤，杨巍，郑德，等.外剥内套齿线保留术与传统术式治疗混合痔的疗效比较［C］.济南：2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛，2015.

［3］ 陈斌.自动痔疮套扎器治疗痔40例［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：280-281.

［4］ 唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究［J］.中华全科医学，2016，14（3）：397-398.

［5］ 耿桂飞，王绍臣，徐厚兰，等.自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析［J］.浙江医学，2013（12）：1184-1186.

Clinical Comparative Research on RPH and Conventional Treatments in Treating Mixed Hemorrhoid

Qu Haitao
（Anorectal Section，The First Affiliated Hospital of Henan University of of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Objective To compare the clinical curative effects of RPH and conventional treatments in treating mixed hemorrhoid.Methods 120 cases of patients with mixed hemorrhoid of II-VI degree admitted and treated in our hospital during January 2016 and January 2017 were randomly divided into contrast group and observation group with each group 60 cases.Patients in the contrast group were given conventional milligan-morgan hemorrhoid，while patients in the observation group were given RPH.Compare and analyze the curative effects between both groups.Results Comparing with the contrast group，the operation time in the observation group was significantly shorter，the post-operative complications were significantly less，duration of wound healing was significantly shorter and the total effective rate was significantly higher.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Comparing with the conventional treatments，RPH is proved to have shorter operation time，easier operation，less post-operative adverse reaction，less duration of wound healing and better clinical curative effects.Thus，it deserves to be widely promoted.

RPH；Conventional treatments；Mixed hemorrhoid

R657.1+8

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）06-0514-02

2017-06-15