何龙芳

（广东省信宜市人民医院，广东茂名525300）

不同抗菌药物治疗肝硬化上消化道出血感染患者的临床分析

何龙芳

（广东省信宜市人民医院，广东茂名525300）

目的 探讨不同抗菌药物在治疗肝硬化上消化道出血合并感染患者的临床疗效。方法 选取肝硬化上消化道出血感染患者117例，收治时间为2015年9月至2016年12月，随机分成A、B、C三组，每组各39例，其中A组采用硫酸依替米星治疗、B组采用头孢曲松钠治疗、C组采用亚胺培南西司他丁治疗。比较三组患者的细菌清除率、感染控制效率及并发症的发生情况。结果 A组患者细菌清除率高达94.29%，总有效率为94.87%，并发症发生率为2.56%；B组患者细菌清除率为84.38%，总有效率为84.62%，并发症发生率为5.13%%；C组患者细菌清除率为81.82%，总有效率为82.05%，并发症发生率为5.13%%。A组分别与B、C组比较，在细菌清除率、总有效率及并发症发生率上差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，在细菌清除率、总有效率及并发症发生率上差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 硫酸依替米星在肝硬化上消化道出血并发感染的治疗上疗效明显优于头孢曲松钠和亚胺培南西司他丁，能够有效改善患者的临床症状。

肝硬化；抗菌药物；上消化道出血；感染

肝硬化是由一种或多种因素反复作用而造成的弥漫性肝损害，是目前消化科和感染科较为常见的慢性进行性肝病。其中门静脉高压和肝功能损害是该疾病的主要表现，破坏常常累及多个系统。其病理基础主要为肝细胞发生广泛性的变性坏死、结缔组织增生、肝细胞结节性再生及纤维隔形成从而破坏肝小叶结构，形成假小叶。肝脏逐渐变形、变硬，肝内血液循环系统严重障碍会导致门静脉高压，进一步加重肝细胞营养障碍，导致肝硬化症状加剧[1]。

上消化道出血是影响肝硬化患者预后的严重并发症之一，发病比较急，由于患者肝功能降低、反复出血及腹水等，再加上医院感染源、致病菌较多，从而导致感染的发生风险增加，也加大了感染治疗的难度。有研究发现，肝硬化上消化道出血合并感染是导致肝硬化患者死亡的重要危险因素，对感染的有效治疗是提高该疾病治愈率的关键[2]。本研究旨在分析探讨三种抗菌药在治疗肝硬化上消化道出血合并感染患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2016年12月期间在我院治疗的肝硬化上消化道出血感染患者117例，通过随机分组方式将所有患者分成A、B、C三组，每组各39例。A组男21例，女18例，平均年龄（46.5±5.73）岁，平均病程（1.67±1.49）年，采用硫酸依替米星治疗；B组男20例，女19例，平均年龄（45.3±5.08）岁，平均病程（1.61±1.28）年，采用头孢曲松钠治疗；C组男22例,女17例,平均年龄（43.4±4.67）岁，平均病程（1.52±1.24）年，采用亚胺培南西司他丁治疗，三组患者均采用静脉滴注的给药方式。发生感染的部位多集中于腹腔、肺部、泌尿系，其中腹腔感染43例，肺部感染31例，泌尿系感染26例，其他部位17例。三组患者在年龄、性别和病程上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标与疗效评定[3]：比较三组患者在治疗4周后的细菌清除率、感染控制效率及并发症的发生情况。疗效评定：治愈，接受治疗后感染得到100%控制；显效，接受治疗后感染控制＞75%；有效：接受治疗后感染控制50%～75%；无效，接受治疗后感染控制＜50%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。1.3 统计学处理：数据采用SAS 9.3统计软件处理，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者细菌清除率的比较：研究结果显示A组患者经硫酸依替米星治疗后细菌清除率为94.29%；B组患者经头孢曲松钠治疗后细菌清除率为84.38%；C组患者经亚胺培南西司他丁治疗后细菌清除率为81.82%。其中B组与C组比较，细菌清除率差异无统计学意义（P＞0.05）,而A组分别与B、C组比较，细菌清除率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 三组患者细菌清除率的比较

2.2 三组患者治疗总有效率的比较：经两两比较得出，B组和C组患者的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；而A组分别与B组和C组比较，总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗总有效率的比较

2.3 三组患者并发症发生率的比较：A组患者在接受抗菌药物治疗后有1例患者出现并发症，并发症发生率为2.56%；B组和C组患者均有2例患者出现并发症，并发症发生率均为5.13%。A组患者在并发症发生率上分别与B、C组患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，肝硬化的发病率呈现逐年上升趋势，发病人群越来越年轻化，上消化道出血是肝硬化较为常见且比较严重的一种并发症，由于患者上消化道反复出血导致免疫系统功能下降，机体抵抗外界细菌入侵的能力也减弱，从而增加了发生感染的风险[4]。

有效的抗感染治疗是治疗本病的关键，本研究表明硫酸依替米星在肝硬化患者合并上消化道出血及感染的治疗上，临床疗效明显优于头孢曲松钠和亚胺培南西司他丁。硫酸依替米星的杀菌能力较强，对大部分G+菌和G-菌有较强的抑菌效果，属于新一代氨基糖苷类抗菌药物，其主要优势在于能够干扰敏感细菌的蛋白质合成过程，杀灭静止期细菌的能力较强，被称作静止期杀菌药。该抗菌药主要的不良反应包括二重感染、神经肌肉阻滞及耳毒性等，但相对于头孢曲松钠、亚胺培南西司他丁等不良反应较少。

综上所述，硫酸依替米星在肝硬化上消化道出血合并感染的治疗上，细菌清除率、总有效率及不良反应发生率均明显优于头孢曲松钠和亚胺培南西司他丁，值得在临床上推广。

［1］ 于帆.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效［J］.中国实用医刊，2015，42（18）：96-97.

［2］ 陈红廉，王宇，欧晓娟，等.失代偿肝硬化患者院内感染的临床特点分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1053-1055.

［3］ 付万智，杨丽.抗菌药物用于预防肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床效果观察［J］.实用临床医药杂志，2015，19（11）：133-135.

［4］ 石瑞春，杨志伟，杨理华，等.不同抗菌药物治疗肝硬化上消化道出血感染患者的有效性与安全性评价［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5642-5644.

Clinical Analysis of Different Antimicrobial Agents in the Treatment of Cirrhosis Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding and Infections

He Longfang
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of different antimicrobial agents in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding and infections.Methods Selected 117cases of cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and infections in our hospital，treated time was from September 2015 to December 2016，randomly divided into groups A，B and C，each group of 39 cases.Group A was treated with etimicin sulfate，group B was treated with ceftriaxone sodium and group C was treated with imipenem.The bacterial clearance rate，infection control efficiency and complications were compared between the three groups.Results In group A，the bacterial clearance rate was 94.29%，the total effective rate was 94.87%and the complication rate was 2.56%，in group B，the bacterial clearance rate was 84.38%，the total effective rate was84.62%and the complication rate was 5.13%，ingroupC，the bacterial clearance rate was 81.82%，the total effective rate was 82.05%and the complication rate was 5.13%.Group A compared with group B and C ，the difference of bacterial clearance rate，total effective rate and complication rate were statistically significant（P＜0.05），and there was no significant difference in the bacterial clearance rate，total effective rate and complication rate between group B and group C（P＞0.05）.Conclusion The efficacy of etimicin sulfate in cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and infections is superior to ceftriaxone sodium and imipenem，which can effectively improve the clinical symptoms of patients.

Cirrhosis；Antimicrobial agents；Upper gastrointestinal bleeding；Infections

R575.2

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0516-02

2017-07-25