郭秀华

（山东省夏津县妇幼保健院超声科，山东 德州 253200）

近年来，随着剖宫产率的不断提高，瘢痕子宫妊娠的发生率也呈现递增的发展趋势。而一旦形成瘢痕子宫妊娠，孕周越大，孕妇面临的危险性也就越大，孕妇极有可能发生子宫破裂大出血，严重情况下甚至会切除子宫。因此，对于此类患者而言，及早诊断、及早处理是非常重要的[1-2]。超声是目前临床上应用较为广泛的检查诊断方法，具备安全、无创、及时等优势，其中经阴道和经腹部两种检查方式应用较为广泛。本研究旨在评价两种检查方式联合的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2018年7月接受治疗的瘢痕子宫妊娠患者96例作为主要对象。在研究的过程中，将其分为三组，分别为阴道超声组、腹部超声组、联合组，各32例。阴道超声组中：年龄26～44例，平均（32.56±2.51）岁；距上次剖宫产1～7年，平均（3.35±0.46）年。腹部超声组中：患者的年龄25～43岁，平均（32.15±2.76）岁；距上次剖宫产1.2～7年，平均（3.38±0.48）年。联合组中：年龄27～45岁，平均（32.88±2.14）岁；距上次剖宫产时间1.5～8年，平均（3.74±0.62）年。使用统计学软件对三组患者的年龄及时间指标进行分析，发现三组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），说明三组患者可以作为临床对照研究的对象。

1.2 研究方法

使用超声仪均为飞利浦HD15，腹部超声探头频率为3.5 MHz，阴道超声探头频率为2.0～6.0 MHz。

经腹部超声：检查前叮嘱患者憋尿，保持膀胱充盈。取仰卧位，缓慢扫查子宫、双侧附件、盆腔情况，重点观察切口瘢痕处基层的厚度、大小、特征。

经阴道超声：检查前叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，在探头上套上无菌避孕套，缓慢置入阴道进行扫查，注意观察瘢痕周围及内部的血流信号，测量阻力值，对切口和瘢痕妊娠孕囊的关系进行观察。

联合组：先进行腹部超声检查，而后排空膀胱行经阴道超声检查。

1.3 观察指标

（1）统计三种检查方案的准确率、误诊率以及漏诊率。

（2）采用问卷调查的方式评估三组患者的主观意愿，重点统计患者的舒适度和满意度，两项内容的总评分均为100分，分数越高，则表示患者的舒适度和对超声检查的满意度越好[3-4]。

1.4 统计学方法

在本次研究的数据纳入和分析处理中，用统计学软件SPSS 18.0对涉及到对比的各项数据和相关资料进行汇总，三组对比中涉及的计量、计数指标，检验方法分别为t和x2，表示方法分别为均数±标准差和n/%，以统计值P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组的诊断准确率比较

经阴道超声组中，确诊26例，诊断准确率为81.25%；误诊3例，误诊率为9.37%；漏诊3例，漏诊率为9.37%。经腹部超声组中，确诊24例，诊断准确率为75.0%；误诊3例，误诊率为9.37%；漏诊5例，漏诊率为15.63%。经阴道超声联合经腹部超声组中，确诊31例，诊断准确率为96.88%；误诊1例，误诊率为3.12%；漏诊0例，漏诊率为0。

经统计学分析，诊断准确率的比较，x2=6.163，差异有统计学意义（P=0.045＜0.05）；误诊率的比较，x2=1.233，差异无统计学意义（P=0.539＞0.05）；漏诊率的比较，x2=5.152，差异无统计学意义（P=0.075＞0.05）。

2.2 三组患者的舒适度及满意度评分比较

通过对比三组患者检查过程中的舒适度，腹部超声组的舒适度评分为（82.55±2.63）分，阴道超声组的舒适度评分为（52.37±2.18）分，而联合组的舒适度评分为（60.58±2.46）分，经统计分析，F=10.158，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05），可见选择腹部超声进行检查和诊断，患者的舒适度更高。

此外，调查汇总三组患者的满意度情况，联合组患者对超声检查的满意度评分为（84.74±3.65）分，经腹部超声的满意度为（66.54±3.88）分，经阴道超声的满意度为（52.16±4.17）分，统计学结果显示，F=11.154，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫妊娠的风险性较大，早期诊断意义重大。超声在临床上的应用广泛，具有安全性高、可重复操作等特点，其中，经腹部超声和经阴道超声是两种应用广泛的检查技术。但在检查过程中，两种超声技术各具优缺点，而将两种方式联合在一起进行检查，可以弥补缺点，使优势最大化，以提高诊断的准确性。

本研究将瘢痕子宫妊娠患者分成了三组进行对照研究，从诊断的准确性上来看，使用经阴道超声联合经腹超声的方式进行诊断，准确率明显高于单用阴道超声或但用腹部超声。从患者的主观感受上来看，联合组患者的满意度更高，而腹部超声组患者对检查的舒适度评分更高，这主要是因为阴道超声检查会导致患者出现一定程度的疼痛和不适感，但两种超声检查方式联合，可以提高诊断的准确性，故得到了患者的接受与认可。

总而言之，采用经阴道超声联合经腹超声的方式对瘢痕子宫妊娠进行诊断具有较高的准确率，并以此为依据进行临床干预，确定具体的分娩方式。并且，患者接受度和认可度高，可以进一步推广和应用。