薛宇龙，李学文

（山西省太原市医科大学附属山西大医院心内科，山西 太原 030024）

冠脉慢血流全称为冠状动脉慢血流现象，即CSFP。这种疾病主要是在排除了心脏瓣膜疾病、冠状动脉扩张或者痉挛、心肌病等相关因素的影响之外，在冠脉造影的过程中并未发现冠状动脉出现了比较明显的病变，但是却可以看到远端血流灌注发生延迟现象。早在1972年这个问题已经被发现。有学者认为这是一种新型的冠状动脉疾病，但是因为其发病机制在如今尚不明确，因此本文将主要对其相关的危险因子进行相应分析，为临床实践治疗奠定基础。

1 CSFP疾病的概念及判断指标

1.1 概念解释

当前在临床上随着相关医疗技术的发展，人们对于冠心病的认识也越来越深入，因此关于冠状动脉慢血流疾病的查出率也变得越来越高。梁伟东在其开展的关于冠脉慢血流及其相关因素的研究进展过程中指出，冠脉慢血流相关概念最早是在1972年由Tambe提出，但是当时并未引起足够重视，更别说其发病机制的深入研究[1]。这一概念及相关研究也是在最近几年才得到了进一步的研究，切入点比较广泛，包含分子水平、解剖学等不同的方面。

1.2 判定标准

CSFP疾病最早在临床当中关于CSFP疾病的判定一般采用冠脉造影过程中血管末梢造影剂的具体充盈速度进行评价。这一观点在唐礼丽学者所开展的研究当中也有所提及，她对冠状动脉慢血流的发病原因、机理以及临床特点和诊断标准等进行分析，其中认为可以采用矫正TIMI方法来判定[2]。

2 CSFP疾病的主要影响因素分析

2.1 微血管床发生结构性变化所引起的CSFP

根据临床相关结果证实，对于患有CSFP疾病的患者，其病理活检结果显示这种疾病的患者均存在不同程度的微血管功能障碍。 王霆在对冠脉动脉慢血流疾病与抑郁和焦虑之间的关系进行研究时，也指出了微血管床和CSFP疾病发生的关系，发现在200例患者当中，有患者的冠脉微血管发生了内皮细胞变性、内膜增生以及纤维肌性增生等现象[3]。盘兰萍等对冠状动脉慢血流现象的新进展开展研究，指出CSFP属于心内科常见疾病，可以导致恶性心律失常、反复发作胸痛及胸闷现象，甚至会导致患者出现猝死[4]。认为CSFP疾病与微血管之间存在必然联系，通过研究发现，CSFP患者的毛细血管发生内皮增厚现象，在电子显微镜下其细胞核的形态十分不规则。

2.2 内皮细胞功能障碍所引起的CSFP

血管内皮细胞在微血管张力以及血小板功能调节等方面的作用十分重要。内皮细胞功能所发生的异常现象主要表现为，患者的体循环和冠脉血浆内皮素水平不算升高，而一氧化氮的水平则不断降低，这两者之间的状态是否平衡对CSFP疾病的发生存在必然联系。郝亚逢等学者就对冠脉慢血流和血管内皮功能之间的关系展开研究[5]，并以其所在医院所接收的88例接受冠脉造影的患者为例，使用TIMI血流分析法评价患者的冠状动脉血流速度，分为冠脉慢血流组（43例）与正常组（45例），研究结果显示两组患者的血脂、血糖等水平无显著差异，肱动脉血流介导的血管舒张功能等明显低于正常对照组患者。张亚运等也指出了内皮细胞功能障碍会对CSFP疾病的发生产生影响[6]。王帅等以其所在医院在2006年至2015年期间接收的85668例冠脉造影患者为例，开展大样本冠状动脉慢血流因素分析，认为影响CSFP疾病的因素众多，而内皮细胞功能障碍也是其中的一种因素[7]。

2.3 冠脉炎症所引起的CSFP

王帅与刘毅等学者指出在CSFP患者当中，冠脉炎症的意义重大[8]。李楠等指出冠心病属于心血管疾病当中常见的一种病状，在对CSFP疾病进行研究时分别介绍了疾病的定义概念、特点、影响因素及评价方法等[9]。在对危险因素分析时认为冠脉炎症会影响到CSFP疾病的发病率因此应当严格控制。王磊等研究发现炎症标志物的升高会与CSFP疾病的发生呈现出正相关关系[10]。卢成以236例患者为例阐述冠脉炎症标志物和CSFP疾病之间的关系，将患者分为慢血流组（118例），血流正常组（118例），研究显示两组患者的血小板压积（PCT）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸、尿酸（UA）等存在显著差异[11]。

2.4 心率变异所引起的CSFP疾病

卜荣生等研究了心率变异与CSFP的相关性，并选择180例CSFP患者作为研究对象，另外选择120例正常血流患者对比，研究显示两组患者的LDL/HDL、TC/HDL、尿酸等存在显著差异，另外研究结果显示观察组的HRV各指标均明显低于对照组，这一结果说明心率变异与CSFP疾病之间也有相关性，是CSFP疾病产生的危险因素[12]。沈晓棠也认为心率变异是影响CSFP疾病发生的重要影响因素。陈治奎对影响CSFP疾病的可能相关因素进行分析，指出心率变异性也是重要的影响因素之一。

2.5 其他因素所引起的CSFP

闫丽英等认为氧化应激与冠状动脉慢血流之间存在一定关系，并以70例患者作为研究对象，分为CSFP组以及正常组，检测及过显示观察组的过氧化氢酶、超氧物歧化酶等与对照组相比均比较低，这一结果证实了氧化应激会对CSFP疾病的发生产生一定影响，提醒在今后的临床治疗过程中需要给予相应的重视。

宓宝斌等论述了胰岛素抵抗与CSFP疾病之间的相关性，其研究结果显示，观察组患者的空腹胰岛素、空腹血糖以及hs-CRP等水平均高于对照组，但是两组患者的血浆脂质水平、血压等无显著差异，也验证了两者之间存在的关系。

综上所述，冠脉冠脉慢血流即CSFP疾病属于冠状动脉相关疾病以及心肌灌注异常等表现出的早期形式，截止到当前为止，关于其发病机制并不明朗，但是大量的临床实践证实这种疾病的出现会受到一些高危因素的影响，比如微血管床结构性病变、内皮细胞功能障碍、冠脉炎症、心率变异以及氧化应激、胰岛素抵抗等，在对这些相关因素进行明确之后就可以为今后的临床实践奠定更好的基础。