姚 远，冯 琥，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)

氟比洛芬酯对全麻患者术后苏醒期躁动发生率的影响

姚 远，冯 琥，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)

目的观察全麻手术患者于手术结束前静脉注射氟比洛芬酯对苏醒期躁动发生率的影响。方法选择拟行全麻手术患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组于手术结束前静脉注射氟比洛芬酯，手术后送恢复室常规连接镇痛泵；对照组手术后送恢复室后常规连接镇痛泵，手术结束前不给予氟比洛芬酯静脉注射。观察两组患者恢复室内BP、HR及SpO2、VAS评分、镇静评分、苏醒期躁动发生率等。结果观察组VAS评分(0.9±0.3)分,对照组VAS评分(2.9±0.8)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇静评分(2.1±0.2)分，对照组(1.0±0.3)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生躁动5例(14.7%)，对照组发生躁动15例(44.1%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯注射液镇痛效果可靠,手术结束前静脉注射能显著降低全麻术后苏醒期躁动的发生。

氟比洛芬酯；苏醒期躁动；VAS评分；镇静评分

受多种因素的影响，全身麻醉的患者于手术后常会发生苏醒期躁动。躁动的发生常可导致患者手术后发生心动过速、呼吸频率增快、血压上升等应激反应增强等症状，甚至出现伤口裂开、出血、意外伤害、手术失败等严重并发症[1]。因此，采取有效的措施预防全麻患者苏醒期躁动对提高手术后的安全性至关重要。出现术后苏醒期躁动的因素很多，其中手术后疼痛为最常见的原因。自2014-09月，我们采用手术结束前静脉注射氟比洛芬酯的措施予以预防苏醒期躁动并取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016-08—2017-08月于河北北方学院附属第二医院施行全麻手术的患者68例，按手术时间顺序随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组于手术结束前静脉注射氟比洛芬酯，手术后送恢复室后常规连接镇痛泵；对照组手术后送恢复室后常规连接镇痛泵，手术结束前不给予氟比洛芬酯静脉注射。观察组男19例，女15例；年龄28～76岁，平均(54.2±12.3)岁；其中胃癌根治术6例，直、结肠癌根治术7例，肺叶切除术3例，食道癌根治术4例，宫颈癌根治术4例，全、半髋关节置换术10例；手术时间2.8～4.1 h，平均(3.2±0.8)h。对照组男19例，女15例；年龄31～74岁，平均(53.8±11.8)岁；其中胃癌根治术3例，直、结肠癌根治术8例，肺叶切除术2例，食道癌根治术4例，宫颈癌根治术6例，全、半髋关节置换术11例；手术时间3.9～0.9 h，平均(3.3±0.7)h。2组患者性别、年龄、手术类别及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者均排除严重高血压、重度心力衰竭、活动性消化道溃疡/出血、对非甾体类抗炎药过敏及严重肝、肾、血液系统功能障碍者。

1.2 方法

所有患者术前均禁食，均采用气管内插管静吸复合麻醉。吸入麻醉药为七氟醚，静脉麻醉药为依托咪酯、瑞芬太尼等。观察组患者于手术结束前10 min左右静脉缓慢滴注氟比洛芬酯(商品名：凯纷，北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20041508)5 mL(50 mg)；2组患者均在手术结束后静脉给予新斯的明0.02 mg·kg-1和阿托品0.01 mg·kg-1拮抗肌松药的残留作用。当自主呼吸恢复，咳嗽和吞咽等保护性反射恢复，吸气SpO2>95%时拔出气管导管，送入麻醉后恢复室(PACU)进行观察治疗。所有患者均在术毕开始进行PCIA。

1.3 观察项目及指标

1.3.1 BP、HR及SpO2

观察2组患者手术结束后(T1)及恢复室内(T2)BP(收缩压 mmHg)、HR(次/min)及(SpO2)的变化。

1.3.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价2组患者手术后的疼痛程度。患者进入PACU后，均根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置，并由负责监测的医护人员评定分值并记录，每10 min评定一次，取其均值作为最后VAS评分。

1.3.3 镇静评分

采用Ramsay镇静评分，1分：不安静，烦躁不安；2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，能唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡眠状态，呼唤不醒。由负责监测的医护人员进行评定分值并记录。

1.3.4 苏醒期躁动

采用RSS躁动评定标准，轻度躁动：烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但还能遵照口令安静躺下；中度躁动：烦躁不安，不服从口令或限制，需通过物理方式制动；重度躁动：躁动甚或床上翻滚，抵抗医务人员，试图翻身下床或自行拔除各种插管。两组患者均由专人根据躁动评定标准进行判断。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 BP、HR及SpO2

2组患者T1时段BP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2时段观察组BP虽高于对照组、HR快于对照组、SpO2低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 T1、T2时段BP、HR、SpO2比较

2.2 疼痛程度

PACU观察期间，观察组VAS评分(0.9±0.3)分，对照组(2.9±0.8)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 镇静评分

PACU观察期间，观察组镇静评分(2.1±0.2)分，对照组(1.0±0.3)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 苏醒期躁动

PACU观察期间，观察组发生躁动5例(14.7%)，对照组发生躁动15例(44.1%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者苏醒期躁动程度比较 n(%)

注：与对照组比较*P<0.05。

3 讨 论

导致全麻术后苏醒期躁动的因素很多，包括手术患者的性别、年龄、手术前有无脑功能障碍、术前长期用药史、术中麻醉药物的应用及残留、缺氧及二氧化碳蓄积、导尿管刺激、术后疼痛等[2]。临床观察证实，术后疼痛是导致全麻术后苏醒期躁动的最主要也是最常见的原因。另有报道，导尿管刺激对男性患者可能是引起苏醒期躁动的因素。无论是疼痛刺激或拟导尿管刺激均可引起交感神经系统和下丘脑-垂体系统释放儿茶酚胺及皮质醇的应激激素，导致血压升高、心率增快，严重时可诱发脑血管意外、心肌梗死等严重并发症，甚至危及患者生命[3]。因此，针对诱发术后苏醒期躁动的原因采取有效的预防措施具有重要的临床意义。完善的术后镇痛措施是预防术后苏醒期躁动的重要方法。镇痛措施完善，不仅减轻了疼痛反应，同时也缓解了导尿管的刺激反应。

药理学证实，氟比洛芬酯注射液静脉给药后，通过在脊髓或外周抑制环氧化酶1(COX-1)或环氧化酶2(COX-2)的活性，减少手术创伤后引起的前列腺素(PG)的生成，降低组织中炎性因子及介质的生成而发挥镇痛作用，但不增加阿片类药物的相关并发症。PG是外周敏化的主要物质，氟比洛芬酯通过减少PG的合成，提高疼痛阈值，通过一种有别于阿片类药物和局部麻醉药的作用机制而发挥作用。有关文献报道[4]，氟比洛芬酯具有靶向性、持续性及穿透性等特点。当氟比洛芬酯静脉给药后，脂微球可使氟比洛芬酯靶向地聚集在手术创面、损伤的组织和炎症部位而增加药效，并减少不良反应的发生，这种作用即为靶向性药理特点；脂微球控制包裹药物的释放，使药效持续时间延长，此为持续性的药理特点；脂微球的溶解使其易于跨越细胞膜，促进了药物的吸收，缩短了起效时间，能在短时间内发挥有效的镇痛效应，这种作用被称为穿透性特点。通过临床观察，证实氟比洛芬酯具有预先调控生理反应、阻断疼痛信号输入的药理作用，因此可显著提高痛阈，并减少痛觉感受器的活化而发挥超前镇痛作用[5]。詹锦春等人[6]的研究还证实，氟比洛芬酯能有效地平衡细胞因子，减轻或缓解术后的免疫损伤，具有一定的免疫保护作用，这种药理特性对手术后患者的术后康复至关重要。氟洛芬比酯静脉给药后5 min内全部水解为氟比洛芬，6～7 min后血中浓度达到高峰，半衰期为5.8 h。有关文献报道，静脉单次注射氟比洛芬酯50 mg,即可减轻疼痛50%，且可达到4～6 h[7],此最佳镇痛时段也是手术后疼痛最为显著时间。

本研究的结果显示，观察组由于手术结束前静脉给予了氟比洛芬酯，在麻醉药物作用消失后，仍可保持良好的镇痛效应。观察结果显示，观察组患者进入PACU后，VAS评分显著低于对照组。由于镇痛作用良好，减轻和避免了疼痛及导尿管等刺激，术后苏醒期躁动的发生率也显著低于对照组。为预防术后苏醒期躁动的发生，临床多采用芬太尼、布托啡诺、曲马多等镇痛药物，虽镇痛效果可靠，但恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率增多[8]，全麻患者术后的风险相应增加，常规应用受到限制。本研究采用氟比洛芬酯用于术后镇痛，预防全麻术后苏醒期躁动效果确切，且未发现明显的上述不良反应及其它并发症。

[1] 高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2):109-111.

[2] CAVALIERE F,D,AMBROSIO F,VOLPE C,et al.Postoperative delirium[J].Curr Drug Targets，2005，6:303-308.

[3] 魏淑莲，韩丽，董颖，等.利多卡因胶浆尿道表面麻醉对男性患者全麻苏醒期躁动发生率及导尿管留置反应的影响[J].河北医药，2014，36(17):2652-2654.

[4] 高勤.丙伯酚联用氟比洛芬酯镇痛对人流术后子宫收缩痛的影响[J].西部医学，2013,25(4):542-548.

[5] 万梅方，辜晓岚，鲁振，等.不同时点应用氟比洛芬酯对食道癌患者术后静脉自控镇痛效果的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(2)：174-176.

[6] 詹锦春，肖敏杰.氟比洛芬酯减轻子宫切除患者术后疼痛有效性的临床观察[J].吉林医学，2012，33(5)：942-943.

[7] 孟朋民，杨泉林，苏心镜.氟比洛芬酯超前镇痛用于全凭静脉麻醉下宫颈锥切术后疼痛的效果观察[J].中国妇幼保健，2014,29(12):1959-1960.

[8] 李浩，连庆泉.不同剂量氟比洛芬酯用于小儿扁桃体剥除术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2):189-190.

PreventionEffectofFlurbiprofenonIncidenceofEmergenceAgitationafterGeneralAnesthesiaSurgery

YAOYuan,FENGHu,SUXin-jing

(Department of Anesthesia,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100,China)

ObjectiveTo observe the effect of flurbiprofen gived before the end of general anesthesia surgery on incidence of emergence agitation.Methods68 cases of surgical patients who

general anesthesia were randomly divided into two groups with 34 cases in each group.Observation group were given Flurbiprofen intravenous injection before the end of surgery,and then were sent to the recovery chamber and connected the pain pumps after surgery;control group were sent to the recovery chamber and connected the pain pumps after surgery directly without flurbiprofen intravenous injection.The blood pressure,heart rate,oxygen saturation,visual analogue scale(VAS),Ramsay score,incidence of emergence agitation were observed.ResultsThe score of VAS in the observation group and the control group was(0.9+0.3)and(2.9+0.8),respectively;The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The score of sedation in the observation group and the control group was(2.1+0.2)and(1+0.3),respectively;The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).There were 5 cases of restlessness in the observation group(14.7%),and 15 cases of restlessness in the control group(44.1%);The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe flurbiprofen intravenous injection before the end of surgery has reliable effect,which can effectively prevent the emergence agitation after general anesthesia surgery.

flurbiprofen;emergence agitation;visual analogue scale;Ramsay score

来稿日期：2017-09-25

姚远(1983-)，女，河北张家口人，主治医师，研究方向：临床麻醉及麻醉用药研究。

R 614

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.12.015

李蓟龙英文编辑刘彦哲]