武 娟 楠

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

基于微信平台的持续性健康教育对神经内科患者院外治疗依从性和自我护理能力的影响

武 娟 楠

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

目的评价基于微信平台的持续性健康教育对神经内科患者院外治疗依从性和自我护理能力的影响，分析基于微信平台的持续性健康教育在神经内科的可行性。方法选取在神经内科治疗的162例患者，根据是否接受微信持续性健康教育分为2组，78例接受基于微信平台的持续性健康教育患者为微信组，84例接受常规健康教育患者为对照组，比较2组患者院外治疗依从性、自我护理能力和护理满意度方面的差异。结果接受健康教育3个月后，微信组患者院外治疗依从率(91.03%>85.71%)、健康教育总满意率(96.15%>88.29%)与对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)；健康教育干预后，患者自我护理能力测评得分明显高于本组健康教育干预前，微信组自我护理能力评得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信平台的持续性健康教育有利于提升神经内科患者院外治疗依从性和自我护理水平，对疾病康复效果、护患关系和谐发展有积极意义。

神经内科；护理；健康教育；微信平台

神经内科疾病多有致残率高、死亡高、恢复时间长等特点，多数患者在病情稳定出院后仍需要接受长期院外治疗，因此，通过持续性健康教育提升患者对疾病的认知水平和自我护理能力对疾病康复意义重大。有研究证实健康教育对脑卒中等神经内科疾病预后具有重要影响[1-3]，但目前仍无标准化方案，尤其是目前关于院外持续性健康教育方式的研究仍较少，如何优化神经内科健康教育效果是临床重点关注内容之一。本研究探讨了以微信平台为代表的新型社交平台在持续性健康教育中的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第二医院神经内科2015-04—2016-11月间收治的162例患者，根据施行的持续性健康方式分为2组，78例采取基于微信平台持续性健康教育者为微信组，84例接受常规健康教育者为对照组。纳入标准：①经头颅CT、神经内科体格检查、磁共振检查等确诊脑血管疾病、神经退行性疾病等神经内科疾病；②首次发病，既往未接受过神经内科疾病健康教育；③在我院神经内科接受系统治疗和疾病健康教育，出院后接受院外持续性健康教育；④资料完整，知情同意，自愿参加，能配合治疗及随访。排除标准：①合并心肺功能异常、有生命危险、昏迷等其他疾患；②合并精神障碍、交流障碍等无法配合研究程序者；③失访、中途退出、无法接受微信沟通等者；④有研究者认为的其他不适宜条件者。

本研究内容由医院伦理道德委员会审查批准。微信组中女42例，男36例；年龄38～75岁，平均(52.14±5.31)岁；初中以下20例，初中24例，高中18例，大专及以上16例；疾病类型：脑血管疾病34例，神经退行性疾病24例，其他20例。对照组中女46例，男38例；年龄36～77岁，平均(51.84±5.22)岁；初中以下22例，初中26例，高中19例，大专及以上17例；疾病类型：脑血管疾病37例，神经退行性疾病25例，其他22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组

以《神经内科护理手册》[4]、《中国脑卒中康复治疗指南》[5]等为基础，结合文献报道，我院自行制定《神经内科疾病健康教育手册》，患者出院时由经过培训的专业住院护师进行出院前健康教育，讲解《神经内科疾病健康教育手册》相关内容，出院后电话随访(每2周1次)结合家庭访视(每月1次)对患者进行院外持续性健康教育，健康教育内容主要为解答患者疑问、指导饮食起居、康复锻炼、用药治疗等。

1.2.2 微信组

在对照组健康教育方式基础上，在患者出院时让患者关注“神经内科微信公众号”，并加入到“神经内科病友之家”微信群中，出院后在常规电话随访结合家庭访视基础上，基于微信平台对患者进行神经内科疾病健康教育，具体为：①成立微信平台健康教育管理小组(护士长为组长，组员包括2名主管护师，1名神经内科副高级职称医师，1名高年资康复医师，2名护士)，对微信公众号和微信群进行日常管理和维护；②微信管理小组每日精选神经内科疾病健康相关知识，编写公众微信号社交文章，以视频、文字、图片相结合的方式向患者推送神经内科疾病治疗和自我护理的相关知识；③微信管理小组成员作为“神经内科病友之家”微信群管理员，每日在线回答患者疑问，及时通过微信平台解决患者在院外治疗中所遇到的疑难问题；④预设自动回复，微信管理小组预先编写常见问题的自动回复信息，例如患者发送“脑卒中”即可收到脑卒中诊断标准、治疗方法等内容，发送“康复锻炼”即可收到神经内科常用康复锻炼方法讲解文章和视频链接等，同时微信管理小组根据患者集中提问问题，在微信公众号中进行焦点问题专项讲座。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗依从性

在健康教育前、健康教育3个月后依据中文修订版Morisky服药依从性量表对患者治疗依从性进行评价[6-7]，具体问题涉及用药、健康锻炼、停药等8个条目，其中第1～第7条目按照是(0分)、否(1分)的方式计分，第8条目按照从来没有(0分)、偶尔有(0.25分)、有时有(0.50分)、经常有(0.75分)、一直有(1分)的方式计分。7～8分，依从性优秀；4～6分，依从性良好；≤3分，依从性差。依从率=优秀+良好。

1.3.2 自我护理能力

根据修正版自我护理能力评估量表[8]在健康教育前、健康教育3个月后对患者自我护理能力进行测评，该量表测评内容涵盖自我概念、自护技能、责任及健康知识4方面，测评得分越高，提示自我护理能力越优秀。

1.3.3 满意度评价

在健康教育3个月后，以不记名问卷调查形式对健康教育满意度测评，该问卷涉及健康教育内容、服务态度、护理技能讲授等多个方面，重测信度：0.79～0.83，效度CVI：0.93，满分100分。≥90分，非常满意；75～89分，满意；<75分，不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 组间院外治疗依从性比较

接受健康教育3个月后，微信组患者院外治疗依从性优秀和良好患者明显多于对照组，组间差异有统计学意义(Z=2.167，P=0.030)(表1)。

表1 组间院外治疗依从性比较(n)

注：与对照组比较，#P<0.01。

2.2 组间自我护理能力比较

健康教育干预后，微信组自我护理能力测评得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 组间自我护理能力比较(分，

注：与本组健康干预实施前比较*P<0.05；与对照组相同测评时间比较#P<0.05。

2.3 组间健康教育满意度比较

接受健康教育3个月后，行满意度调查，问卷回收率100%，调查结果显示，与对照组相比，微信组健康教育总满意率更高，组间比较差异有统计学意义(Z=2.758，P=0.006)(表3)。

表3 组间健康教育满意度比较(n)

注：与对照组比较，#P<0.01。

3 讨 论

神经内科疾病具有病程缠绵、功能障碍并发率高、治疗时间长等特点，对患者自护能力、治疗依从性要求往往较高，因此，在院外对患者进行持续性教育，不断提升患者自我护理能力和院外治疗依从性对疾病预后极为重要。健康教育作为临床护理的一项基本内容，随着护理观念逐渐向“以患者为中心”方面的转变，健康教育的重要性逐渐受到重视，目前已成为公认的投入获益比最为理想的医护项目[9]。相关研究证实，院内健康教育工作虽然不断完善，但是其宣教时间短、难以面面俱到，且随时间推移，相关教育内容会被渐渐遗忘，因此，院外持续性疾病健康教育意义重大。目前关于神经内科院外健康教育规范化研究已被重视[10-11]，如何通过现代通信技术提升院外健康教育质量成为关注焦点。

微信平台具有使用方便、语音即时通讯、附带订阅号、信息即时群发、图片视频处理功能强大等优点，是目前最常用的远程互动沟通方式。近年来，微信平台在医院各科疾病护理中的价值逐渐得到认可，有关研究相继证实了微信平台在临床疾病护理中的重要意义[12-13]，但是关于微信平台对院外持续性健康教育效果影响的研究较少。本研究结果显示，基于微信平台的院外持续性健康教育不仅能够提升神经疾病患者的院外治疗依从性，而且能够改善患者自我护理能力、提升患者健康教育满意度，其教育效果远高于传统定期电话随访结合家庭访视，说明基于微信平台的院外持续性健康教育对神经内科疾病院外康复治疗具有促进意义。通过微信公众号、微信群能够及时向患者推送疾病相关知识，每日疾病健康教育文章推送能够避免患者对疾病健康知识的遗忘，此外微信群病友间的交流也会对患者服药治疗、康复锻炼等持续进行起到互相监督、互相鼓励的作用，患者通过微信自动回复、护理人员在线答疑等能够及时获知自己想了解、学习的内容，护理人员通过微信平台也能够及时为患者提供针对性强的个性化指导，大大提升健康教育效果。

综上，基于微信平台的院外持续性健康教育能够增强患者自我护理能力，提升患者院外治疗依从性和满意度，对疾病预后具有积极意义。

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EffectsofContinuousHealthEducationBasedonWeChatPlatformonHospitalTreatmentComplianceandSelf-careAbilityinNeurologicalout-Patients

WUJuan-nan

(The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of continuous health education based on WeChat platform on the compliance and nursing ability of neurological out-patients,and to analyze the feasibility of continuous health education based on microcomputer platform in neurology.Methods162 patients who underwent neurological treatment were divided into WeChat group(78 patients who

continuous health education based on WeChat platform)and the control group(84 patients who received conventional health education).The differences between the two groups in the hospital treatment compliance,self-care ability and nursing satisfaction were compared.ResultsAfter 3 months of health education,the compliance rate(91.03%)and the overall satisfaction rate of health education(96.15%)in the WeChat group were significantly higher than those(85.71% and 88.29%)in the control group(P<0.05);the score of self-care ability of patients after the intervention of health education was significantly higher than that before the intervention and the score of self-care ability of WeChat group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe continuous health education based on WeChat platform is helpful to improve the treatment compliance and self-care level of neurological out-patients,which is of great value to the rehabilitation effect of disease and the harmonious development of nurse-patient relationship.

neurology;nursing;health education;WeChat platform

来稿日期：2017-11-06

武娟楠(1985-)，女，护师,河北宣化人，研究方向：神经内科护理。

R 473.74

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.12.008

李蓟龙英文编辑刘彦哲]