云南省峨山县中医院，云南 峨山 653200

中西医结合治疗慢性心衰的疗效观察

张雪娟邓永福

云南省峨山县中医院，云南 峨山 653200

目的观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取60例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机将其按对照组、治疗组各30例，对照组按心衰指南给予常规治疗，治疗组在此基础上加给芪苈强心胶囊及左卡尼汀注射液，治疗10 d后分析对比两组的临床疗效。结果对照组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90%；治疗组显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96.6%。两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效较好，在提高患者生活质量的同时未出现明显不良反应，值得在临床上推广应用。

中西医结合；慢性心衰；疗效观察

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，属临床上危险性较高的心脏疾病，也是死亡的主要原因之一[1]。其原因主要是患者的心脏收缩功能与舒张功能出现障碍，导致回心血量不能充分排出心脏，致使动脉系统缺血，静脉系统瘀血，引发心脏循环障碍症候群，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。西医以强心、利尿、扩血管为治疗原则，但不良反应较多[2]。笔者在西医常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊及左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭，取得了满意的临床疗效，提高了患者生活质量且未发现明显不良反应。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 参照纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法[3]，选取2016年1月至2016年12月在我院内科住院治疗的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男12例，女18例，年龄46～77岁，平均年龄(56.59±11)岁，病程5～10年；按NYHA分级，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级8例。治疗组男12例，女18例，年龄46～77岁，平均年龄(56.59±11)岁，病程5～10年，按NYHA分级，心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予强心、利尿、扩血管、吸氧等抗心衰治疗(西地兰注射液，0.125 mg/次，1次/d；螺内酯片，20 mg/次，1次/d、；氢氯噻嗪片，25 mg/次，1次/ d；单硝酸异山梨酯注射液，20 mg/次，1次/d)，共治疗10 d。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上加用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，0.3 g/粒，4粒/次，口服，3次/d)及左卡尼汀注射液(瑞阳制药有限公司，1g/支，2g/次，1次/d)，共治疗10 d。

1.3 观察指标 严密观察、记录对照组与治疗组患者在治疗前、后的心功能指标情况，以及治疗后的不良事件发生情况。

1.4 疗效评定标准 参照纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法[3]，将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：一般症状消失，心率恢复正常，双肺湿啰音消失，下肢水肿消退，肝脏缩小，周围紫绀基本纠正，心功能改善2级以上;有效：一般症状好转，心率明显减慢，双肺湿啰音减少，下肢水肿减轻，肝脏稍有缩小，周围紫绀纠正不明显，心功能改善1级;无效：一般症状无改善，水肿无明显减轻，双肺湿罗音无减少，心功能未改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组从右心室内径、右肺动脉内径、左室射血分数、心率收缩压等心功能指标与治疗前比较均有所改善(P<0.05)，且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05)；治疗后对照组总有效率为90%，治疗组总有效率为96.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

组别例数时间右心室内径/mm右肺动脉内径/mm左室射血分数/%心率收缩压对照组30治疗前246±19232±19362±891046±123 1385±168 治疗后234±15∗196±11∗501±73∗652±85∗ 1206±148∗ 治疗组30治疗前242±22223±17365±891053±165 145±238治疗后168±15∗#165±08∗#678±85∗#653±75∗#926±82∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应情况 两组治疗后均无不良反应发生。

3 讨 论

慢性心力衰竭属中医学“心悸”、“水肿”等病范畴，中医学认为心衰主要与心主血脉，藏血脉之气有关，凡心脏被外邪侵犯或脏器受损，皆可致血脉运行瘀阻，水饮、痰湿内停而变生诸症，病初多以心、肺受损为主，后可累及肾、脾、肺诸脏。心主血脉，气为血之帅，血随气行，若心气不足，不能鼓动血脉，正如《读医随笔·承制生化论》所言：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。芪苈强心胶囊以“益气温阳，活血通络，利水消肿”为治则，益气温阳治其本，辅以活血通络，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理中心环节，兼用利水消肿治其标，既能缓解心衰症状，又能改善患者长期预后，标本兼治，组方独特。现代药理研究表明芪苈强心胶囊不但具有强心、利尿、扩张血管作用，同时可抑制人体神经内分泌的过度激活，保护血管内皮，抑制心室重构，改善代谢重构[4]，充分体现了中药多成分、多靶点的优势作用。左卡尼汀是能量代谢必需的物质之一，通过转运脂肪酸氧化而供能，作为转运长链脂肪酸进入线粒体进行氧化的载体因子，对维持正常细胞，尤其是心肌细胞功能至关重要[5]。

综上所述，中西医结合治疗慢性心力衰竭，既能发挥现代医学的优势又能弥补不足，有助于改善患者的心功能，提高临床疗效，且无明显不良反应发生，值得临床推广。

[1]阳洪瑛，徐翀，王梅.慢性心力衰竭治疗的研究进展[J].新疆医学， 2005，35 (5) :160-162.

[2] 徐江.中西医结合治疗慢性心力衰竭208例的疗效观察[J].中外健康文摘，2011，08 (20) :402-403.

[3] 戴闺柱. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志, 2002, 30(1):7-23.

[4]李强，郭壮波，黎庆梅，等.芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平及心功能的影响[J].中国病理生理杂志，2014，12(6)：1119-1122.

[5]徐晶鸿，王寅，刘贞伶.左卡尼丁治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，1(30)：38-39.

张雪娟，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为心血管疾病及内分泌疾病的治疗。E-mail：2427800653@qq.com

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2017-10-24 编辑：梁志庆)