冯玉梅

据WHO统计，70～90%的癌症患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛，一半以上癌症病人不能从治疗中得到足够的缓解，在我国有51%～61%肿瘤患者伴有癌痛，癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分，护士也在癌痛控制中发挥着积极重要的作用。

一、积极正确的疼痛评估者，疼痛作为第五生命体征评估

1、掌握全面的疼痛信息如疼痛部位，性质、强度、药物名称、剂量、用法、时间等。

2、教会患者各分值代表的含义，如轻度1～3分，有疼痛感，但不严重，可忍受，睡眠不受影响；中度4～6分，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；重度7～10分，疼痛剧烈，需要用镇痛药。护士能准确并连续记录患者的疼痛强度，动态反应患者的癌痛变化，为医生合理治疗提供重要参考。

二、建立疼痛文档，正确及时进行疼痛评分并记录在体温单上，根据疼痛强度建立疼痛护理单。

三、用药指导：根据评估结果遵醫嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：

1、首选口服给药，简单经济更易于控制和更有自主性，相对于其他给药途径不宜成瘾及产生耐药，患者易于接受。

2、按时给药无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的按时给药，而不是只在疼痛时用药。

3、按阶梯给药，按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应相对会增加。

4、个体化给药，依据患者年龄、病情、疼痛强度，选择药物，使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。

5、注意具体细节，必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨，从最简单的剂量方案和创伤最小的止痛疗法开始，不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂不能真正止痛，病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心，杜冷丁只用于短时急性疼痛止痛者，若大剂量使用会出现震颤、幻觉、抽搐及肌阵挛和癫痫发作等。

四、药物副作用的观察及处理，使用镇痛药可出现便秘、恶心、呕吐、尿潴留，最严重的为呼吸抑制。

1、便秘时可增加膳食纤维，腹部按摩，必要时灌肠。

2、出现恶心呕吐时调整清淡饮食，增加食物色香味，保持口腔清洁，必要时遵医嘱应用止吐药及静脉补充营养。

3、尿潴留多发生于男性，可给予听流水诱导排尿，按摩热敷膀胱区，导尿等措施。

4、呼吸抑制表现为对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，血压下降，嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷，牢记症状体征，防患于未然，如有以上症状，及时配合医生，采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅、呼吸复苏。

五、知识宣教

大多数疼痛患者，在使用镇痛药物时，存在一定的认知误区，如得了癌症肯定会疼，忍痛是美德；止疼只要能使疼痛部分缓解即可，是不是要等痛得厉害时才吃镇痛药，注射药物比口服药物疗效更好，吗啡止疼会成瘾，服用大剂量阿片类药物会中毒，吗啡剂量越大，说明病情越重，疼的时候给药不疼的时候不给药等等。所以我们所有护理人员要通过癌痛知识培训，正确掌握规范化治疗和护理，通过多种形式的知识宣教，如定期举办患教会，发放患者宣教手册，制作疼痛治疗知识宣教栏，实施出院宣教等，使疼痛患者走出误区，以积极的心态配合医护人员，让患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

六、综上所述护士在规范化癌痛治疗中，是疼痛状态主要评估者，临床医师主要协作者，止痛措施具体落实者，患者与家属教育和指导者，通过医生规范化的疼痛治疗，护士正确的指导和教育，患者及家属良好的治疗依从性，医护患三方才能携手共创无痛世界，极大提高癌痛患者的生存质量。endprint