邓春花，唐洪勇

（南充市蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

对行髋关节置换术后的股骨颈骨折患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育的效果

邓春花，唐洪勇

（南充市蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

目的：研究对进行髋关节置换术后的股骨颈骨折患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育的效果。方法：将2016年6月至2017年6月期间在南充市蓬安县人民医院进行髋关节置换术的100例股骨颈骨折患者作为本研究的对象。随机将这100例患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对两组患者均进行髋关节置换术。术后，对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在进行常规护理的基础上实施阶段性功能锻炼指导与健康教育，然后比较两组患者治护的总有效率、Barthel指数评分、VAS评分及其Harris髋关节功能的评分。结果：观察组患者治护的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受护理后，观察组患者的Barthel指数评分高于对照组患者，其VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月、2个月和3个月，观察组患者Harris髋关节功能的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行髋关节置换术后的股骨颈骨折患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育的效果显著，能有效地改善其髋关节的功能，提高其日常生活能力，减轻其疼痛感。

髋关节置换术；股骨颈骨折；阶段性功能锻炼指导；健康教育

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型。该病在老年人中具有较高的发病率，且女性患者多于男性患者。临床研究表明，老年人易发生股骨颈骨折主要与其患有骨质疏松症及其髋周肌群发生退变有关。该病患者可出现髋部疼痛、肿胀、下肢活动受限、不能站立和行走等临床表现。目前，临床上常采用髋关节置换术对股骨颈骨折患者进行治疗。有研究指出，对进行髋关节置换术的股骨颈骨折患者实施有效的护理干预，能提高其手术的效果，改善其髋关节的功能。在本研究中，笔者主要探讨对进行髋关节置换术后的股骨颈骨折患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2016年6月至2017年6月期间在南充市蓬安县人民医院进行髋关节置换术的100例股骨颈骨折患者。这100例患者的病情均符合临床上规定的股骨颈骨折的诊断标准，均经CT检查、X线检查等得到确诊，均具有进行髋关节置换术的指征，且均自愿参加本研究。其中，排除患有精神疾病、老年痴呆及病历资料不全的患者。随机将这100例患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。在对照组患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；其年龄为21～78岁，平均年龄为 (56.4±2.6) 岁。在观察组患者中，男性患者有36例，女性患者有14例；其年龄为23～76岁，平均年龄为 (55.3±2.2) 岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行髋关节置换术。术后，对对照组患者进行常规护理，方法是：1）基础护理。术后协助患者取平卧位，将其患肢抬高20°～30°，以促进其患肢的血液流动，缓解其患肢肿胀的情况。密切监测患者的血压、心率、体温等生命体征，注意观察其敷料的固定情况。2）心理护理。多数进行髋关节置换术的患者在术后均易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而可影响其术后恢复。针对这种情况，护理人员应主动与患者进行交流，与其建立良好的护患关系，取得其信任。耐心安慰和鼓励患者，并向其介绍治愈成功的病例，以增强其战胜疾病的信心，提高其对治护的依从性。3）饮食干预。术后，根据患者的身体状况及饮食偏好为其制定详细的饮食计划。告知患者多食用富含蛋白质、维生素且清淡的食物，多食用含钙量高的食物（如牛奶、骨头汤等）。嘱患者少食用胆固醇和脂肪含量高的食物，忌食辛辣等具有刺激性的食物和鱼肉、海鲜等“发物”。4）预防下肢深静脉血栓的护理。定期协助患者翻身，并按摩其下肢，以促进其下肢的血液循环。对患者发生下肢深静脉血栓的风险进行评估。对于发生下肢深静脉血栓风险高的患者，应为其穿戴医用弹力袜，并遵医嘱对其进行抗凝治疗。对观察组患者在进行常规护理的基础上实施阶段性功能锻炼指导与健康教育，具体的方法是：1）阶段性功能锻炼指导。（1）在手术结束后的当天，尽量避免让患者活动。在移动患者时，要使其保持合适的体位，并小心移动其臀部和患肢。（2）术后第1 d～第3 d，让患者的患肢保持外展中立位，指导其进行下肢肌肉的收缩锻炼和屈伸锻炼，锻炼的时间不宜过长，锻炼的强度不宜过大。（3）术后第4 d～第5 d，指导患者进行伸膝锻炼、屈髋锻炼和髋外展锻炼。指导其进行伸膝锻炼的方法是：让患者平卧在床上，将其踝关节保持屈曲的姿势，用力绷紧腿部的肌肉，并将其膝关节尽量向下压，保持此姿势5 s，每次锻炼5组，每天锻炼3～4次。指导患者进行屈髋锻炼的方法是：让患者将膝关节保持屈曲的姿势，使其足跟尽量靠近大腿根部，然后逐渐伸直其下肢，每次锻炼10组，每天锻炼3～4次。指导患者进行髋外展锻炼的方法是：让患者平躺在床上，将其患肢伸直并抬高，使其患肢尽可能地向外伸展，维持此姿势5 s，然后再将其患肢慢慢地放下，每次锻炼10组，每天锻炼3～4次。（3）术后第6 d～第7 d，患者的病情已基本稳定，此时可以协助其下床[1]。协助患者下床的方法是：协助患者移动到床边，让其健侧的下肢先着地。然后让患者向外伸展患肢，将其患肢屈髋的角度控制在45°以下。护理人员在一旁搀扶患者，让其患肢缓慢地着地。（4）术后第8 d～第14 d，指导患者拄拐或在助行器的辅助下进行行走锻炼。用拐杖助行的注意事项：①用双手拄拐站直身体，使拐杖的底部距离脚边约12～20 cm，使拐杖的顶部距离腋窝2～3指宽。②用双手握住拐杖来支撑体重，不要将腋窝顶在拐杖上，以免损伤腋窝的血管和神经。③在拄拐行走时，要先将患侧的下肢抬高，向前迈步，然后再移动健侧的下肢。1）健康教育。嘱患者在卧床时取健侧卧位（取此体位时应在两腿之间夹枕头）或平卧位，以防其髋关节发生脱位。告知患者在出院后一段时间内避免做下蹲、坐矮凳、坐沙发、盘腿、过度内收或外旋患肢及弯腰拾物等动作。告知患者在出院后若出现关节持续肿胀、疼痛、伤口溢液、皮肤发红、局部皮肤的温度升高等情况，应及时到医院就诊。嘱肥胖患者应注意控制体重，以免对其髋关节造成较大的压力。

1.3 疗效评定标准与观察指标

将两组患者的治护效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：经治护，患者活动不便等症状完全消失，且未出现明显的并发症。有效：经治护，患者活动不便等症状有所改善，未出现明显的并发症。无效：经治护，患者活动不便等症状未得到改善，且出现了并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。接受护理前后，用Barthel指数评估量表评价两组患者的日常生活能力。此量表的分值为0～100 分，患者的得分越高表示其日常生活能力越佳。接受护理前后，用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后的疼痛情况。VAS的分值为0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越严重。术后1个月、2个月和3个月，用Harris髋关节功能评分量表评价两组患者髋关节的功能。此量表的分值为0～100 分。患者的得分为90～100分表示其髋关节的功能为优，得分为80～89分表示其髋关节的功能为良，得分为70～79分表示其髋关节的功能为中，得分低于70分表示其髋关节的功能为差[3]。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义 。[3]

2 结果

2.1 两组患者治护总有效率的比较

对照组患者治护的总有效率为78%，观察组患者治护的总有效率为94%。观察组患者治护的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治护总有效率的比较

2.2 接受护理前后两组患者Barthel指数评分及VAS评分的比较

接受护理前，两组患者的Barthel指数评分及VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，观察组患者的Barthel指数评分高于对照组患者，其VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 术后不同时刻两组患者Harris髋关节功能评分的比较

术后1个月、2个月和3个月，观察组患者Harris髋关节功能的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 接受护理前后两组患者Barthel指数评分及VAS评分的比较（分，±s ）

表2 接受护理前后两组患者Barthel指数评分及VAS评分的比较（分，±s ）

注：#与对照组护理后相比，P＜0.05。

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表3 术后的不同时刻两组患者Harris髋关节功能评分的比较（分，±s ）

表3 术后的不同时刻两组患者Harris髋关节功能评分的比较（分，±s ）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

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3 讨论

股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病。该病在老年群体中的发病率较高。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，股骨颈骨折的发病率逐年升高[4]。目前，临床上常采用髋关节置换术对股骨颈骨折患者进行治疗。过去，临床上主要对进行髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行常规护理，但效果一般。近年来，临床上对此类患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育，取得了良好的效果。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治护的总有效率更高，其VAS评分更低，其Barthel指数评分与Harris髋关节功能的评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对进行髋关节置换术后的股骨颈骨折患者实施阶段性功能锻炼指导与健康教育的效果显著，能有效地改善其髋关节的功能，提高其日常生活能力，减轻其疼痛感。

[1]姚允萍,耿硕.阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用[J].中国医药导报,2016,13(9):112-115.

[2]张纯美.健康教育对髋关节置换术后功能锻炼的影响[J].求医问药(学术版),2012,10(9):325.

[3]丁海燕,沈松梅.健康教育对髋关节置换术功能锻炼依从性的影响[J].中国医药科学,2015,5(24):127-130.

[4]陈智群,曾秋香,罗良华.持续性健康教育在高龄患者人工髋关节置换术中的应用[J].中国现代医药杂志,2013,15(10):109-110.

Effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement

Deng Chunhua Tang Hongyong(People’s Hospital of Peng’an County Nanchong City Nanchong Sichuan 637800)

∶ Objective To explore effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement. Methods Select 100 cases of patients with femoral neck fracture accepted hip replacement in People’s Hospital of Peng’an County during June 2016 to June 2017 for research object.Randomly divided the 100 cases of patients into control group(n=50) and experimental group(n=50) .Based on hip replacement ,treat experimental group with periodical functional training instructions and health education,then compare total curative rate, Barthel index,VAS score,and Harris score.Results Total curative rate of experimental group is significantly higher than control group(P＜0.05).After nursing, Barthel index of experimental group is higher than control group,VAS score is lower than control group(P＜0.05). Conclusion Effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement is significant,treat the patients with this method can improve function of hip joints and viability, alleviating pain of patients.

∶ femoral neck fracture; hip replacement; periodical functional training instructions;health education

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0005-03