白厚桥 高 鹏

恶性黑素瘤（malignant melanoma）是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，临床表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽然其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，多发于皮肤，也可转移至全身任何器官，胃肠道是最易受累器官之一[1]。由于缺乏特异的症状和体征，患者生前胃肠道转移确诊率仅为4%，2018年我院收治1例胃恶性黑色素瘤患者，现将诊治经过报道如下。

1 病例资料

患者，女，56岁，2018年1月13日因“上腹隐痛不适、食欲减退半年”入院。体格检查：神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹软，未触及包块，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血常规及肿瘤标记物检查未见异常。胃镜检查示：胃体大弯侧见巨大溃疡，形态不规则，覆黑色血痂。胃窦黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，小弯侧见约1.0 cm×1.0 cm黑色区域，活检质软（图1）。活检病理示：胃窦小弯、胃体大弯溃疡底、溃疡边缘粘膜组织中可见散在分布的带有色素的细胞，结合免疫组化考虑为恶性黑色素瘤。免疫组化示：Melan-A：（+），HMB45：（+），S-100：（-），CD68：（-）。行胸部及腹部强化CT示：胸廓对称，纵隔居中，气管及主支气管通畅，双肺实质内未见明显异常，纵隔窗示两肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，无胸水征。肝脏形态可，实质内可见小囊性低密度影，增强扫描未见明显强化，肝内外胆管无扩张;胆囊不大;胰腺大小形态可，实质内未见明显异常密度影，胰管无扩张;脾脏不大，其内未见明显异常强化密度影;双肾大小形态可，双侧肾盂肾盏无扩张;肠管走行可，其内未见明显异常密度影;膀胱充盈可，其内未见明显异常密度影;腹膜后未见明显肿大淋巴结影，无腹水征。……