余 苑，张丽华，郑 昕，李 静，胡 爽，葛怡兰，李 希，蒋立新

中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心阜外医院 中国牛津国际医学研究中心国家心血管疾病临床医学研究中心 心血管疾病国家重点实验室，北京 100037

·论著·

2006、2011年中国中部农村急性心肌梗死患者住院早期氯吡格雷的应用情况及影响因素

余 苑，张丽华，郑 昕，李 静，胡 爽，葛怡兰，李 希，蒋立新

中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心阜外医院 中国牛津国际医学研究中心国家心血管疾病临床医学研究中心 心血管疾病国家重点实验室，北京 100037

目的评估2006、2011年中国中部农村地区急性心肌梗死(AMI)患者住院早期氯吡格雷的应用情况，并探讨其应用的影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计，抽取中部农村AMI患者代表性样本。第一阶段，采用简单随机抽样确定协作医院。第二阶段，在协作医院中采用系统随机抽样方法，抽取研究病历，提取临床信息，评估住院早期(入院24 h内)氯吡格雷应用率。采用广义估计方程的多水平Logistic回归模型分析影响住院早期氯吡格雷应用的因素。结果共计35家医院的1464份AMI病历纳入研究。中位年龄为65岁，女性患者占30.7%。2006至2011年，AMI患者住院早期氯吡格雷应用率从3.98%增加至48.72%(P<0.0001)。多因素模型分析中，高血压患者住院早期氯吡格雷应用率高于非高血压患者(OR=1.65，95%CI=1.21～ 2.26，P=0.001)，吸烟患者更易接受氯吡格雷早期治疗(OR=1.87，95%CI=1.19～ 2.95，P=0.007)，入院时存在胸部不适患者早期氯吡格雷应用率高于未合并胸部不适患者(OR=2.17，95%CI=1.35～ 3.49，P=0.001)。结论2006至2011年，我国中部农村AMI患者住院早期氯吡格雷应用严重不足的局面开始改善，但其应用率与指南推荐之间还存在极大差距。因此，亟待全面提高早期氯吡格雷应用，进一步改善AMI患者的临床结局。

急性心肌梗死；氯吡格雷；医疗质量；中部农村

根据全国疾病监测系统，2008年中国农村心脑血管疾病粗死亡率已超过城市。其中，中部农村最高，达259.7/10万人[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心脑血管疾病中的危急重症，具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点。……