王艳

（江西省萍乡市湘东区妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337000）

宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床应用

王艳

（江西省萍乡市湘东区妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床疗效。方法 将60例子宫下段收缩乏力产后出血患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各30例，观察组：宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗。对照组：卡前列甲酯栓治疗。观察患者产后出血情况、疗效。结果 观察组产后1 h、2 h、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床疗效较好，患者产后1 h、2 h、24 h出血量较少，临床应用价值较高。

宫颈钳夹术；卡前列甲酯栓；子宫下段收缩乏力；产后出血；临床疗效

宫缩乏力产后出血是一种严重的分娩并发症，对孕产妇的生命造成直接危害。研究有效的治疗措施治疗子宫下段收缩乏力产后出血，具有重要意义[1]。产妇发生产后出血，主要是因为宫缩乏力[2]。传统的方法包括按摩子宫，结合宫缩剂进行治疗，效果欠佳[3]。本院采取宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年12月～2017年1月本院接诊的60例子宫下段收缩乏力产后出血患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各30例，观察组年龄20～40岁，平均年龄（28.78±4.15）岁；孕周28～41周，平均孕周（39.48±1.75）周；初产妇24例，经产妇6例；阴道产20例，剖宫产10例。对照组年龄20～39岁，平均年龄（29.14±4.67）岁；孕周28～40周，平均孕周（39.11±1.24）周；初产妇25例，经产妇5例；阴道产21例，剖宫产9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者均知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并其他严重病症。

1.3 方法 观察组：宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗。宫颈钳夹术：行导尿处理，产妇排空膀胱，取截石位。按摩子宫排出宫腔内积血，常规消毒阴道、宫颈，助手固定宫底，用阴道拉钩暴露宫颈，操作者左手拿一把无齿卵圆钳钳夹宫颈下唇，直视宫颈下，用两把无齿卵圆钳分别于宫颈3、9点钳夹宫颈前后唇，两钳间距约1 cm，在左手的引导下，卵圆钳位置尽量贴宫颈向上达子宫下段，遂合上齿1格。用纱布将钳柄固定，产妇转为平卧位，密观宫底高度和阴道流血。每10分钟按压宫底1次，避免宫腔隐性出血及排出宫腔积血促进子宫复旧。产妇观察2小时宫缩良好无活动性出血，可去除宫颈钳。卡前列甲酯栓：1 mg舌下含服

对照组：卡前列甲酯栓治疗。用法及用量同观察组。

1.4 观察指标 观察患者产后出血情况、疗效。胎儿分娩后24 h内出血量超过500 ml为产后出血。疗效评价：经治疗10 min后子宫恢复正常，出血量明显减少，低于50 ml/h认为显效；经治疗30 min后子宫恢复正常，出血量明显减少，低于50 ml/h认为有效；治疗1 h后子宫收缩情况依然较差，出血量较多认为无效。显效率和有效率的和为总有效率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血情况对比 观察组产后1 h、2 h、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后出血情况对比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

表1 两组患者产后出血情况对比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

注：与对照组对比，aP＜0.05

项目产后1 h产后2 h产后24 h观察组（n=30）112.18±8.77a 396.74±12.48a 495.47±24.11a对照组（n=30）208.17±15.66 602.74±19.27 699.84±30.14

2.2 两组患者疗效对比 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of patients with clinical curative effect[n(%)]

3 讨论

卡前列甲酯栓是一种合成的前列腺素衍生物，一般经舌下含服就可以快速吸收[4-5]。给药后9 h内主要通过尿中代谢，对子宫收缩有较好的效果。临床多将该药物用于引产、催产等，而且在治疗产后出血效果方面，有一定的价值[6]。

子宫下段收缩乏力产后出血发生率较高，患者多采取缩宫素注射，改变出血状况。后研究发现，卡前列甲酯栓在治疗产后出血方面，效果更为明显[7]。对于使用缩宫素不敏感的产妇，使用卡前列甲酯栓后，可以明显减少产后2 h内出血量，达到快速增强子宫收缩，减少产后出血的发生。卡前列甲酯栓会改变血管平滑肌功能，因此会有轻微的升压作用，但并不明显[8]。

产后出血作为产科常见的并发症之一，需要积极治疗，挽救产妇生命。产妇产后出血主要表现为产道急性出血、血量较大，而且还伴有不同程度的头晕、皮肤湿冷等症状[9]。为了避免发生出血性休克、甚至死亡，要积极救治，改善出血状况。一般认为，产妇产后出血和子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能异常等有密切的联系，尤以子宫收缩乏力发生率最高[10]。本文研究结果显示，观察组产后1 h、2 h、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇治疗后出血量得到明显控制。

宫颈钳夹术是治疗子宫下段收缩乏力产后出血的常用方法，通过对宫颈进行钳夹，达到机械性压迫止血的效果。杨秀丽[11]研究认为，宫颈钳夹法比按摩子宫法治疗时间短、出血少，还可以通过反射的作用促进子宫收缩。这和本文的研究结果一致。陈利春，罗桂芳和田秀[12-14]等研究发现，通过使用宫颈钳夹术，能够对宫颈局部造成刺激，引起PG2、PGF2水平的升高，利于子宫恢复正常，达到止血的效果。可见宫颈钳夹术利于治疗子宫下段收缩乏力产后出血。

总之，宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床疗效较好，患者产后1 h、2 h、24 h出血量较少，临床应用价值较高。

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Clinical application of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony

Wang Yan
（Maternal and child health care hospital of Pingxiang Obstetrics and Gynecology Department,Pingxiang,Jiangxi,337000,China）

Objective To investigate the clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites for lower segment uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Patients were included in this study in 60 cases of uterine atony postpartum period.Divided into observation group and control group according to random number table method,30 cases in each group,the observation group:cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites treatment.Control group:Carboprost Methylate Suppositorites treatment.To observe the postpartum hemorrhage,curative effect.Results The observation group after 1 h,2 h,24 h,the amount of bleeding was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of the observation group was 96.67%,higher than 66.67%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in the treatment of postpartum hemorrhage of lower uterine segment is better,the 1 h,2 h,24 h bleeding of the patients is less,and the clinical value is higher.

Cervical clamp;Carboprost Methylate Suppositorites;Lower uterine segment atony;Postpartum hemorrhage;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.002