微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折效果观察

2018-01-06李乔红吕云峰潘学坤

山东医药 2017年46期

关键词：骨板肱骨肩关节

李乔红,吕云峰,潘学坤

(云南省第一人民医院，昆明650032)

微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折效果观察

李乔红,吕云峰,潘学坤

(云南省第一人民医院，昆明650032)

目的观察微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效。方法收集90例肱骨近端三、四部分骨折患者，其中行解剖接骨板内固定术45例(对照组)、微创锁定接骨板内固定术45例(观察组)。记录两组手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间，采用视觉模拟法(VAS)评价治疗前后疼痛程度，采用Neer肩关节功能评分评价临床疗效，观察术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P均<0.05)；治疗前两组VAS比较无统计学意义，治疗后两组VAS均低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后VAS低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后临床疗效优良率93.33%，高于对照组的73.33%(P<0.05)；术后并发症总发生率6.67%，低于对照组的24.44%(P<0.05)。结论微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折疗效较好，可降低患者疼痛程度，减少术后并发症，从而改善患者关节功能。

肱骨近端骨折；微创手术；锁定接骨板内固定术；疼痛；关节功能

肱骨近端骨折是骨科临床中常见的骨折类型，该病是一种肩关节周围骨折，主要涉及人体肱骨头和大小结节及解剖颈等，部分患者可伴有肱骨头脱位，常发生于老年女性人群[1]。目前肱骨近端骨折的治疗尚无统一标准，临床治疗方法主要有手术与保守治疗。保守治疗主要有石膏固定和牵引架牵引机外固定等，手术治疗有关节置换及钢板、克氏针内固定等[2]。对部分骨折线轻微移位或不适合手术者常主张保守治疗，如病情严重且存在外翻嵌插型的骨折推荐手术治疗[3]。近年来，临床微创技术快速发展，该技术可减轻患者创伤，有利于促进患者术后康复，因此广泛应用于临床手术中。微创手术内固定治疗肱骨近端骨折可保持患者骨折复位，且固定牢固，有助于患者早期康复运动，从而加速其关节功能恢复。但对肱骨近端三、四部分骨折患者而言，常规采用螺钉或常规钢板内固定效果较差，术后并发症较多，肩关节功能恢复较差。2014年2月～2017年4月，我们观察了微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性收集同期云南省第一人民医院收治的90例肱骨近端骨折患者的临床资料，其中行解剖接骨板内固定术45例(对照组)、微创锁定接骨板内固定术45例(观察组)。对照组男20例、女25例，年龄(55.6±3.2)岁，致伤原因车祸20例、摔伤18例、其他7例，骨折位于左肩22例、右肩23例，Neer骨折分类标准[4]三部分骨折26例、四部分骨折19例，受伤至治疗时间 (3.6±1.2) d。观察组男22例、女23例，年龄 (56.1±3.0)岁，致伤原因车祸22例、摔伤18例、其他5例，骨折位于左肩24例、右肩21例，Neer骨折分类标准三部分骨折28例、四部分骨折17例，受伤至治疗时间 (3.5±1.1) d。纳入标准：①存在明显外伤史，经CT等影像学检查证实为肱骨近端三、四部分骨折；②患肢疼痛显著，但可耐受，患肢肩关节不能大幅度活动，关节处肿胀，触之疼痛；③年龄18～70岁；④骨折时间<2周；⑤排除全身多处骨折、粉碎性骨折；⑥排除合并严重心脑血管疾病或呼吸系统疾病、精神疾病、凝血功能障碍等。两组性别、年龄、致伤原因、骨折类型和受伤至治疗时间比较，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法术前详细了解病情，掌握患者骨折部位和骨块大小、成角等。观察组采用全身麻醉，消毒手术区域、铺巾。经患者肩关节前侧入路，制作长5 cm的纵行切口；分离其三角肌，显露骨膜，手法复位后先采用克氏针进行临时固定；将锁定钢板放置于肱骨结节顶点下方5 cm，于锁定板中间将锁定接骨板固定，采用C臂X线机观察复位情况，最后锁定接骨板近端和远端；对骨缺损者行自体骨或人工骨植入，肩袖损伤者进行手术修补。对照组麻醉及入路方法与观察组一致，待充分显露其骨折端后，尽可能将解剖钢板紧贴患者骨皮质，然后调整解剖钢板位置，近端使用松质骨螺钉进行固定，采用普通骨螺钉固定远端。术后常规抗感染，并采用三角巾悬吊患肢3周；术后第1周指导患者进行主动训练，第3 周指导其进行关节功能训练。

1.3 疗效评价方法记录两组手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间，采用视觉模拟法(VAS)评价两组治疗前后疼痛程度[5]；采用Neer肩关节功能评分[6]评价临床疗效，90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可、0～70分为差；观察术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间比较观察组手术时间、术后骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后VAS比较治疗前两组VAS比较差异无统计学意义，治疗后两组VAS均低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后VAS低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS比较(分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较观察组优24例、良18例、可3例、优良率93.33%，对照组优18例、良15例、可8例、差4例、优良率73.33%，观察组优良率高于对照组(P<0.05)。

2.4 两组术后并发症比较观察组术后出现关节肿胀2例、切口感染1例，术后并发症总发生率6.67%；对照组出现切口感染4例、关节肿胀4例、内固定断裂3例，术后并发症总发生率24.44%。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床骨科常见骨折类型，约占人类全身骨折的5%。骨质疏松是肱骨近端骨折发病高危影响因素，随着人们年龄的增加，其发病率也随之升高[7]。临床治疗效果好坏对患者肩关节功能影响较大，早期及时复位和保护血运及正确固定可减少并发症。肩关节运动范围较大，如患者肩关节发生骨质不愈合等并发症则会影响肩关节功能，从而影响其生活质量。临床治疗肱骨近端二部分骨折大多采用保守疗法，而治疗三、四部分骨折时主要采用手术治疗。传统内固定治疗因稳定性较差，不利于患者早期康复训练，从而影响患者肩关节康复[8，9]。锁定接骨板具有内固定支架效果，且其材料本身按照肱骨近端解剖结构而设计，使用时不需预弯，符合解剖结构特点，材料锁定后的抗拔除阻力及把持力均较大；因此，可增加患者骨折断端的稳定性，有助于患者早期康复训练[10]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗后两组VAS低于同组治疗前，且观察组治疗后VAS低于对照组；观察组治疗后临床疗效优良率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，这表明采用微创锁定接骨板内固定术治疗效果显著，可减少术中创伤，有助于患者术后康复。

骨折手术往往会存在一定创伤，从而致患者关节周围肌群肿胀、疼痛。然而，采用微创锁定接骨板治疗可避免大范围切开及暴露，有利于减轻患者局部组织损伤，减轻其疼痛。本研究中为稳定部分骨折碎块，临时选用克氏针将移位的碎骨块固定起来，这样可尽量恢复骨折周围的解剖组织形态；肱骨近端骨折的碎骨块稳定，其周围的软组织才能尽快恢复到原来的位置，骨折周围的血供才能得到尽快通畅[11～13]。所以，采用微创锁定接骨板治疗可有助于减轻患者创伤及疼痛，减少并发症，促进其早期术后康复训练，有助于改善其关节功能，提高临床效果[14，15]。因此，采用微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折患者疗效显著且安全，值得推广应用。

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