慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒效果观察

2018-01-06汪羽孔旭辉储九圣鲍学礼庞秀红

山东医药 2017年46期

关键词：鼻渊通窍鼻窦炎

汪羽，孔旭辉，储九圣，鲍学礼，庞秀红

(泰州市人民医院,江苏泰州225300)

慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒效果观察

汪羽，孔旭辉，储九圣，鲍学礼，庞秀红

(泰州市人民医院,江苏泰州225300)

目的观察慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒的临床效果。方法收集慢性鼻-鼻窦炎患者80例，均行鼻内镜术治疗，术后随机分为两组各40例。对照组常规应用抗生素及止血剂治疗，并行鼻内窥镜下鼻腔和鼻窦冲洗；观察组于对照组基础上口服鼻渊通窍颗粒，3次/d。两组均治疗4周，评价两组治疗前后中医症状积分变化，采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼痛程度，糖精实验观察治疗前后鼻腔黏液纤维清除能力，统计两组临床疗效，并行治疗前后生活质量评分。结果两组治疗前各个指标比较，差异均无统计学意义。两组治疗后中医症状积分、VAS明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后中医症状积分、VAS明显低于对照组(P均<0.05)。两组治疗后较治疗前鼻腔黏液纤维清除时间缩短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)，且观察组较对照组鼻腔黏液纤维清除时间短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。观察组、对照组临床治疗有效率分别为95.0%、70.0%，观察组临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后各项生活质量评分治疗均较治疗前增加(P均<0.05)，且观察组各项生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒，可有助于减轻患者临床症状，提高其鼻腔黏液纤维清除能力，从而提高疗效、改善其生活质量。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻渊通窍颗粒；鼻内镜手术；抗生素；鼻腔黏液纤维清除能力；生活质量

鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，该疾病是鼻腔和鼻窦黏膜的急慢性化脓性炎症，临床以慢性为主。目前，临床药物治疗主要包括抗生素、免疫调节剂、局部给予血管收缩剂，尽管可取得一定效果，但对Ⅱ期或Ⅲ期慢性鼻-鼻窦炎患者则不理想，且长期服用药物可能会致不良反应，影响其生活[1]。手术治疗以鼻窦内窥镜为主，可有效解除患者鼻腔等解剖学结构所致机械性阻塞等，尽可能地保留其有功能的黏膜，但术后全面恢复还需给予必要的治疗和管理[2]。中医在治疗慢性鼻-鼻窦炎方面做了较多研究，且取得显著效果。2016年3月～2017年2月，我们观察了慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集同期泰州市人民医院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者80例，均行鼻内镜术治疗，术后按照随机数字表法分为观察组、对照组各40例。观察组男23例、女17例，年龄 (42.9±4.5)岁，病程 (6.3±2.4)年，临床分期Ⅱ期28例、Ⅲ期12例。对照组男26例、女14例，年龄 (43.1±4.2)岁，病程 (6.1±2.2)年，临床分期Ⅱ期26例、Ⅲ期14例。纳入标准：符合《鼻科学》[3]中慢性鼻-鼻窦炎诊断标准，存在鼻塞和脓涕等，并CT等检查证实鼻腔、鼻窦变化；中医诊断符合《中医耳鼻喉口腔科学》[4]诊断及分型标准，属胆腑郁热证：主症为鼻涕色黄、脓浊、鼻塞等，次证为口苦、嗅觉减退、舌质红、脉弦等；临床分期Ⅱ～Ⅲ期；均行鼻内镜术治疗，由同一组医生完成；排除妊娠期或哺乳期妇女、过敏体质、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病等。两组性别、年龄、病情分期及病程等资料比较，P均>0.05。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组均行鼻内镜术，由同一组医生完成，手术过程均顺利；术后对照组静脉滴注头孢类抗生素、地塞米松磷酸钠注射液 5 mg+250 mL生理盐水，共5 d；之后口服头孢拉定胶囊0.25～0.5 g/次，3 次/d，共2周；术后48～72 h清理其鼻腔内止血海绵，之后再冲洗鼻腔，共4周。术后观察组在对照组治疗基础上口服鼻渊通窍颗粒治疗，15 g/次，3 次/d，共4周。

1.3 指标观察及评价方法 ①中医症状积分：治疗前后评价两组中医症状积分变化，主要评价其鼻塞、脓涕、头痛、喷嚏、嗅觉减退等7项症状，以0～10分表示，得分越高症状越严重[5]。②疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，以数字0～10表示，数值越大说明疼痛越剧烈[6]。③鼻腔黏液纤维清除能力：应用糖精实验[7]检测其治疗前后鼻腔黏液纤维清除能力，包括前鼻腔黏液纤维清除时间、清除率、清除速度。④临床疗效：治愈为治疗后患者临床症状完全消失，且嗅觉功能恢复；有效为治疗后各项症状好转；无效为治疗后临床症状无改善或更严重[8]。⑤生活质量：采用问卷调查表形式调查其治疗前后生活质量，包括心理状态、情绪状态及机体功能，分别以0～10分表示，得分越高生活质量越高[9]。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分及VAS比较两组治疗前中医症状积分及VAS比较，差异均无统计学意义；两组治疗后中医症状积分、VAS均低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后中医症状积分、VAS均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分及VAS比较(分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后鼻腔黏液纤维清除能力比较两组治疗前鼻腔黏液纤维清除时间、清除率及清除速度比较，差异无统计学意义；两组治疗后较治疗前鼻腔黏液纤维清除时间缩短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)；且与对照组相比，观察组治疗后较对照组鼻腔黏液纤维清除时间短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后鼻腔黏液纤维清除时间、清除率及清除速度比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较观察组治愈25例、有效13例、无效2例、总有效率95.0%，对照组治愈18例、有效10例、无效12例、总有效率70.0%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较两组治疗前各项生活质量指标比较，差异无统计学意义；两组治疗后各项生活质量评分均较治疗前增加(P均<0.05)，且观察组各项生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨论

目前，全球约有15%的人群发生鼻-鼻窦炎，以青少年为主，且有逐渐增多的趋势[10]。慢性鼻-鼻窦炎绝大多数因急性鼻-鼻窦炎患者治疗不及时或治疗不当或未彻底治愈而形成，该病发病原因较多，均可导致患者鼻腔清除功能降低，导致疾病反复发作。患者临床表现为鼻塞、头痛、脓涕等，给其日常生活造成极大困扰[11]，严重影响其生活质量[12]。目前临床通过药物治疗可取得一定效果，但并不理想，且长期服用药物可能会产生不良反应，甚至出现药物依赖性。手术治疗有助于改善患者鼻腔等解剖学结构异常所致机械性阻塞症状，从而改善患者临床症状，缓解其不适而改善其生活质量[13]。但是，术后能否全面恢复还有赖于术后合理治疗及处理，因此术后给予必要的治疗十分关键。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较(分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

中医认为慢性鼻-鼻窦炎属“鼻渊”范畴，该病发病原因、机制有虚实之分，大多与外邪和脏腑虚衰等有关。其实证大多因外邪侵袭致患者肺、脾、胃等脏腑病变而致病，虚证大多因肺、脾二脏虚损而致其病情缠绵难愈。慢性患者大多因久病体弱或病后失养而致其肺脏虚损，肺卫不固，易为外邪所侵犯，治疗应以祛邪、补益等为主[14，15]。鼻渊通窍颗粒主要由黄芩、麻黄、薄荷、连翘等组成，具有疏风清热及宣寒通窍功效；麻黄具有疏风散邪和清利头目及通络止痛效果；黄芩具有除湿热功效；薄荷具有清热解毒、消肿等功效；连翘具有清热解毒及散结消肿功效；诸药合用可达止痛排脓和疏风清热等功效。经现代药理学研究发现，黄芩具有较好的抗菌作用，可去除致病因素；麻黄可收缩血管，从而可达到消除患者鼻腔黏膜水肿效果[16]。本研究结果显示，观察组术后经鼻渊通窍颗粒治疗后，患者临床各项症状、疼痛及鼻腔黏液纤毛清除能力均较对照组明显改善，表明鼻内镜术后应用鼻渊通窍颗粒有助于改善症状、提高疗效。所以，采用鼻渊通窍颗粒在改善患者临床症状同时，还可通过减轻其疼痛感来改善其生活质量，该作用与其提高鼻腔黏液纤维清除能力有关。因此，鼻内镜术后采用鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎患者疗效显著，有助于改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 李良波,龚成,廖勇,等.清窦灵合剂鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后临床研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(5):425-428.

[2] 卜国铱.鼻科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2000：326-329.

[3] 王德鉴.中医耳鼻咽喉口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1994: 145-147.

[4] 屈双燕.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与常规鼻窦开放术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):963-965.

[5] 刘小凤,丁跃明.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者上颌窦微生物感染的类型对鼻内镜手术近期疗效的影响[J].广东医学,2015,36(2):227-229.

[6] 刘艺昌,尹昕.老年慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者行功能性鼻内镜鼻窦手术的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4034-4035.

[7] 罗庆,邓洁,徐睿,等.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(2):103-108.

[8] 刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(6):319-320.

[9] 王爱平,孙海波.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻黏膜组织中YKL-40及 TLR4的表达变化及意义[J].山东医药,2016,56(21):88-89.

[10] 冯勇军,林翀,曾春荣,等.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3531-3533.

[11] 沈敏,万俐佳,姜义道,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(22):2929-2931.

[12] 邵鑫,吴涛,陈瑶,等.鼻用激素联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(8):1455-1458.