李桂来，张雪宁，赵博

(天津医科大学第二医院，天津300211)

腹膜后神经节细胞瘤的螺旋CT特征分析

李桂来，张雪宁，赵博

(天津医科大学第二医院，天津300211)

目的分析腹膜后神经节细胞瘤的CT特征性表现，提高对该病CT诊断的准确性。方法回顾性分析经病理证实的37例腹膜后神经节细胞瘤患者的术前CT平扫和增强扫描资料，总结腹膜后神经节细胞瘤的CT影像特征性表现。结果33例腹膜后神经节细胞瘤边界清晰，31例形态规则，30例钙化，5例囊变，CT值25～40 Hu。CT增强扫描发现30例表现为典型渐进性强化，17例病灶包绕血管。结论CT诊断腹膜后神经节细胞瘤具有较高的价值，典型的渐进性强化方式和病灶包绕血管征象是其特征性表现。

计算机断层成像扫描；增强扫描；腹膜后；神经节细胞瘤

神经节细胞瘤又称为节细胞神经瘤，是一种来源于脊柱旁交感神经节细胞的良性肿瘤，其发病率低，好发于成人，多位于腹膜后，后纵隔、肾上腺、盆腔、颈部亦可发生[1,2]。腹膜后神经节细胞瘤在腹膜后原发性肿瘤中所占的比例较低，仅0.7%～1.6%，且其生长较为缓慢，体积较小时很少出现临床症状，临床多为体检时或偶然发现[3]。计算机断层成像扫描(CT)是腹膜后神经节细胞瘤常规的检查方法和诊断手段，能够清晰显示病灶的位置、大小、形态、密度，通过增强扫描更能进一步了解病灶的血供情况，对该病的诊断具有重要价值[1]。我们回顾性分析了2008年3月～2016年3月收治的37例腹膜后神经节细胞瘤患者的术前CT平扫与增强图像资料，分析腹膜后神经节细胞瘤的CT特征，以期加深对该疾病的了解认识，进一步提高对该病CT诊断的准确性。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取同期我院收治的37例经病理证实的腹膜后神经节细胞瘤患者的术前CT影像数据，患者均于CT检查后1周内行手术切除肿瘤。患者年龄23～47岁。本研究均经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 CT检查方法 患者均于术前行CT平扫与增强扫描。采用美国GE 64排螺旋CT机，增强对比剂采用碘海醇进行静脉团注，采集平扫、动脉期(30 s)、静脉期(90 s)及延迟期(120 s)图像进行分析，造影剂剂量以1.5 mL/kg为标准，注射速率为3 mL/s。

1.3 CT平扫特征表现 腹膜后神经节细胞瘤形态多规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，30例(81.1%)可见钙化，很少出现囊变，腹膜后神经节细胞瘤CT值在25～40 Hu。见表1。

表1 腹膜后神经节细胞瘤CT平扫特征表现

1.4 CT增强扫描特征表现 强化方式表现为轻度渐进性强化27例、非渐进性强化10例(包括点条状或结节状强化7例、无强化3例)。病灶包绕血管17例。根据病变的强化特点，利用χ2检验比较各个征象出现的阳性率，轻度渐进性强化和包绕血管征象的诊断准确率均较高(P均<0.05)。见表2。

2 讨论

腹膜后神经节细胞瘤起源于交感神经，由分化较好的施旺细胞、神经节细胞和神经纤维构成[4]。

表2 腹膜后神经节细胞瘤CT增强扫描特征表现

腹膜后神经节细胞瘤好发于青少年及成人，单发多见，发展缓慢，沿脊柱生长，质软，有的病灶可呈哑铃状，病灶内含大量黏液基质，因此密度较低，CT值多为21～40 Hu[5]。CT是该病的常规检查方法和诊断手段，能够清晰了解病灶的基本情况，对该疾病的诊断具有重要的临床价值[6]。

节细胞神经瘤的影像学表现与其病理改变密切相关。如肿瘤包膜完整，则影像表现边界多清晰，呈卵圆形、新月形或不规则形。因肿瘤内含大量的黏液基质，故CT平扫时多为均匀低密度影，且低于肌肉密度。增强扫描后部分肿瘤强化不明显，部分肿瘤则表现为少量云雾状或条线形强化。10%～25%节细胞神经瘤可伴钙化，有学者认为钙化形态与肿瘤良恶性有关，散在点状或砂粒状为良性的特点，而粗大条形或不定形倾向恶性[7～9]。

节细胞神经瘤质地较软，故CT图像上可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长，为特征性表现之一，肿物较大时，邻近大血管可被包绕而穿行于其中，也可受压移位，常见的受累血管包括下腔静脉、门静脉、腹腔干及肾动静脉等[10]。由于肿物质地较软，因此尽管血管被包绕，但其管腔未见明确变窄或闭塞。Otal等[7]发现，被包绕的血管在术中均可以与肿瘤完整剥离，而管壁未见受侵，未见明确变窄或闭塞。腹膜后神经节细胞瘤一般无出血、坏死或囊变。据文献报道，当肿瘤较大时，病灶内含有大量黏液基质，表现为囊性水样密度[11]。本组中，腹膜后神经节细胞瘤形态多规则，边界清晰，81.1%可见钙化，很少出现囊变，CT值在25～40 Hu，共发现5例囊变病灶。

文献报道，腹膜后神经节细胞瘤血管较少，CT增强扫描动脉期表现为轻度强化，甚至无强化[12]。门脉期和延迟期表现为轻至中度强化，病灶内含囊性成分者囊性部分无强化。该强化方式与腹膜后神经节细胞瘤的病理基础相关，腹膜后神经节细胞瘤含大量黏液基质成分，细胞质丰富且间隙大，对比剂由细胞外间隙渗入，动脉期对比剂渗入量较少，随着对比剂的持续性渗入，表现为门脉期及延迟期强化程度明显增强，呈轻度渐进性强化，因此轻度渐进性强化一直被认为是腹膜后神经节细胞瘤的典型强化表现形式[13]。正是由于腹膜后神经节细胞瘤内含大量黏液的特点，导致瘤体质软，能够对血管进行包绕的方式进行生长，在CT增强扫描时表现为肿瘤内可见强化的血管穿行，但这种表现并不影响血管形态，在手术过程中包绕血管能够进行剥离[14]。本研究通过对比分析强化CT出现率较高的典型征象，发现腹膜后神经节细胞瘤强化方式主要以轻度渐进性强化为主，部分患者病灶无强化，其中17例病灶包绕血管，且轻度渐进性强化和包绕血管征象对节细胞瘤的诊断准确率较高，表明通过这两个征象可以增强CT诊断节细胞瘤的阳性率，对诊断腹膜后神经节细胞瘤具有重要的提示意义。

腹膜后神经节细胞瘤主要需要与神经鞘瘤、副神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、成神经节细胞瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤等相鉴别。神经鞘瘤多呈椭圆形或类圆形，易发生坏死囊变，增强呈点团状、环形等不均匀性强化。副神经节细胞瘤多为圆形，边界清晰，增强明显强化，动脉期强化最明显。神经母细胞瘤多好发于小儿，密度高且外基质少，常易发生钙化，增强扫描明显呈不均匀强化。成神经细胞瘤和成神经节细胞瘤均是恶性肿瘤，前者恶性程度更高，常发生于小儿，较早就发生全身骨转移，易侵犯周围组织和血管，平扫常表现为中等密度，肿瘤内常有粗糙钙化，增强后不均匀强化。嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压，尿中儿茶酚胺代谢物含量增高，平扫呈中等密度，肿瘤内易发生坏死、囊变，增强扫描肿瘤明显强化，坏死区不强化，不难与节细胞神经瘤相鉴别。位于肾上腺区的病变还需与肾上腺其他肿瘤相鉴别，功能性肾上腺皮质腺瘤多有典型的临床表现和内分泌异常，鉴别一般不难。无功能肾小腺腺瘤平扫时呈中等密度，增强后呈中等或明显强化，钙化少见。转移性腹膜后肿瘤则可能有原发肿瘤病史，平扫呈中等密度，增强后呈不同程度强化。

综上所述，腹膜后神经节细胞瘤边界清晰，形态规则，密度较低，CT值21～40 Hu，可见小点状钙化，很少发生出血、坏死和囊变。CT增强扫描典型表现为轻度渐进性强化或病灶包绕血管征象，对CT诊断腹膜后神经节细胞瘤具有重要的意义。

[1] Lee JH, Chai YJ, Kim TH, et al. Clinicopathological features of ganglioneuroma originating from the adrenal glands[J]. World J Surg, 2016,40(12):2970-2975.

[2] Nesnídal P, Tulík J, Lischke R, et al. Giant ganglioneuroma of the spine and mediastinum[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2016,83(3):189-193.

[3] 靳刚,高飞,张劲松,等.腹膜后节细胞神经瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志,2015(7):1219-1221.

[4] 田霞辉,梁文,全显跃,等.节细胞神经瘤的CT和MRI表现[J].实用放射学杂志,2014,30(3):463-466.

[5] Shawa H, Elsayes KM, Javadi S, et al. Clinical and radiologic features of pheochromocytoma/ganglioneuroma composite tumors: a case series with comparative analysis.[J]. Endocr Pract, 2014,20(9):1-19.

[6] 梁韬,陈晓亮,吴菊芳,等.CT和MRI联合应用在腹部神经节细胞瘤诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(1):77-79.

[7] Otal P, Mezghani S, Hassissene S, et al. Imaging of retroperitonealganglioneuroma[J]. Eur Radiol, 2001,11(6):940-945.

[8] Radin R, Dawid CL, Goldf H, et al. Adrenal and extra-adrenalretroperitoneal ganglioneuroma: imaging findings in 13 adults[J]. Radiol, 1997,202(3):703-707.

[9] Ichikawa T, Ohtomo K , Araki T, et al. Ganglioneuroma: CT and MR features[J]. Br J Radiol, 1996, 69(818):114-117.

[10] 王玖华,王坚.颈部节细胞神经瘤一例[J].中华放射学杂志,2001,35(2):156.

[11] 郑良全,余华君.肾上腺神经节细胞瘤的CT和MRI表现及临床分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2053-2056.

[12] Urata S, Yoshida M, Ebihara Y, et al. Surgical management of a giant cervical ganglioneuroma[J]. Auris Nasus Larynx, 2013,40(6):577-580.

[13] 韩忠利.CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床应用分析[J].医学信息,2016,29(2):168-169.

[14] 张永华,巴照贵,赵绍宏,等.节细胞神经瘤的MSCT表现[J].中国医学影像学杂志,2010,18(3):248-251.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.023

R814.42

B

1002-266X(2017)46-0076-03

张雪宁(E-mail： luckyxn@126.com)

2017-04-06)