高霞，刘姝娆，雷晓燕，赛依帕，曹晓锋，游文平，景丽娜

(1甘肃省人民医院，兰州730000；2甘肃中医药大学研究生处)

甘肃省某贫困地区3 662例儿童尿常规筛查结果分析

高霞1，刘姝娆2，雷晓燕1，赛依帕1，曹晓锋1，游文平1，景丽娜1

(1甘肃省人民医院，兰州730000；2甘肃中医药大学研究生处)

目的初步了解甘肃省贫困地区儿童尿液筛查的基本情况和主要特点，为贫困地区儿童慢性肾脏病管理提供基础数据。方法选取甘肃省兰州市国家级贫困县榆中县所辖3所小学一年级的6～8岁儿童1 659例、6所初中一年级的12～14岁儿童2 003例，采集晨尿，采用尿试纸法进行尿常规检测，对所有尿常规异常儿童均进行重复尿检。记录并比较不同年龄、性别、户籍儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生情况。结果6～8岁、12～14岁儿童尿常规异常的阳性率分别为6.81%、19.22 %，12～14岁儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于 6～8岁儿童(P均<0.05)。6～8岁儿童中，女性尿隐血的阳性率高于男性，农村户籍儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于城镇户籍儿童(P均<0.05)。12～14岁儿童中，女性尿隐血的发生率高于男性，农村户籍儿童尿隐血、蛋白尿的发生率均高于城镇户籍儿童(P均<0.05)。结论甘肃省贫困地区12～14岁儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于 6～8岁儿童，女性、农村户籍儿童尿隐血的发生率均分别高于男性及城镇户籍儿童。

慢性肾脏病；儿童；尿筛查；贫困地区；甘肃省

慢性肾脏疾病(CKD)是目前威胁全球公共健康的严重卫生问题[1]。近30年来，CKD发病率呈现显著升高趋势，但因其常隐匿起病，多数患儿发现较迟，甚至进入终末期肾病才被诊断。因此，如何从儿童人群中早期发现CKD，是改善CKD患儿临床预后的重要手段[2]。早在上世纪六、七十年代，日本、韩国、新加坡等发达国家就已经将中小学生尿常规筛查作为儿童保健的措施之一，通过定期开展儿童尿常规检查提高了当地儿童CKD的检出率[3]。我国主要在上海和北京等少数大城市开展了尿常规检查，以进行儿童CKD筛查，但尚缺乏来自农村地区儿童的相关数据[4～7]。甘肃省地处我国西北地区，经济相对落后，自建国以来尚无儿童尿常规筛查的相关报道。本次我们在2010年开展的国家卫生计生委科教司“儿童慢性肾脏病双重筛查工作”项目的领导下，首次对甘肃兰州所辖的国家级贫困县榆中县在校儿童的尿常规情况进行了初步筛查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采取整群抽样方式，为了提高尿常规异常儿童的后期随访率，按照国家卫计委对筛查项目的统一规划，选取小学一年级和初中一年级的新生作为筛查对象。选取兰州市榆中县所辖3所小学一年级的6～8岁及6所初中一年级的12～14岁儿童。共收集到6～8岁有效样本1 659例，其中男879例、女780例，农村户籍706例、城镇户籍953例，占当地该年龄段农村户籍入学儿童的比例为83.4%；收集到12～13岁有效样本2 003例，其中男1 172例、女831例，农村户籍1 732例、城镇户籍271例，占当地该年龄段农村户籍入学儿童的比例为90.2%。

1.2 尿液筛查方法 经过专业培训过的医护人员给拟行筛查的学生发放一次性无菌尿杯，告知晨尿收集注意事项，并发放尿液留取操作说明等[5]。留取晨起清洁中段尿，进行尿常规检测，尿标本均由筛查学生在家中用无菌尿杯盛取后带至学校，标本留取至检测时间控制在4 h内。采用国家卫计委科教司“儿童慢性肾脏病双重筛查工作”项目统一配发的西门子尿十项检测试纸条，采用比色法分析尿标本。对初次筛查异常的学生在2～3周内进行第二次尿液检测，方法与第一次相同。

1.3 尿隐血、尿蛋白评价标准 离心尿中RBC>3个/HP定义为尿隐血，尿隐血微量、+～++++定义为尿隐血阳性；尿蛋白微量、+～++++(或>100 mg/L)定义为蛋白尿。

1.4 统计学方法 应用Office2010版本的Exell进行统计分析。采用队列研究，将两个年龄组儿童按照性别及户籍分为两个水平，采用χ2检验比较不同性别及户籍的儿童各种尿常规异常情况。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿常规筛查结果

2.1.1 6～8岁儿童 初次筛查共发现尿隐血276例(16.63%)、蛋白尿14例(0.84%)、尿隐血合并蛋白尿3例(0.18%)。对尿常规异常患儿复查后显示，尿常规异常的阳性率为 6.81%，其中尿隐血阳性96例(5.78 %)、蛋白尿13例(0.78%)、尿隐血合并蛋白尿4例(0.24%)。

2.1.2 12～14岁儿童 初次筛查共发现尿隐血320例(15.97%)、蛋白尿199例(9.93%)、尿隐血合并蛋白尿37例(1.85%)。对尿常规异常患儿复查后显示，尿常规异常的阳性率为19.22 %，其中尿隐血阳性 243 例(12.13%)、蛋白尿118例(5.89%)、尿隐血合并蛋白尿24例(1.19%)。

2.1.3 两个年龄段儿童复查后尿常规异常情况比较 对初次异常患儿复查尿常规后，12～14岁儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于 6～8岁儿童(P均<0.05)。

2.2 6～8岁不同性别及户籍儿童尿常规情况比较 6～8岁儿童中，女性尿隐血的阳性率高于男性(P<0.05)，农村户籍儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于城镇户籍儿童(P均<0.05)。见表1、2。

表1 6～8岁不同性别儿童的尿常规情况比较(例)

表2 6～8岁不同户籍儿童的尿常规情况比较(例)

2.3 12～14岁不同性别及户籍儿童尿常规情况比较 12～14岁儿童中，女性尿隐血的发生率高于男性(P<0.05)，农村户籍儿童尿隐血、蛋白尿的发生率均高于城镇户籍儿童(P均<0.05)。见表3、4。

3 讨论

儿童期CKD临床表现缺乏明显特点，常常不能在疾病早期被发现。但是，近10余年来自国内外的研究均显示，通过对学龄儿童的尿液筛查工作，可以发现多数肾脏疾病和泌尿系疾病，从而可及时对筛查到的疾病进行进一步的诊治。研究显示，所诊断的CKD患者中58.7%～89.7%是由在一般人群中的筛查所发现，表明对学龄儿童开展尿液筛查的必要性及有效性[8～10]。

表3 12～14岁不同性别儿童的尿常规情况比较(例)

来自我国的大规模尿液筛查数据尚不多。1986年在我国21个城市针对20 000例小学生开展的尿液筛查发现，尿隐血阳性率为0.42%[7]。2003～2005年对上海市46 171例中小学生进行的尿液筛查发现，尿检阳性率为1.00%[4]。日本是最早长期开展在校儿童尿筛查的国家，他们的数据显示，6～11岁儿童的尿检阳性率为0.54%，12～14岁儿童的尿检阳性率为0.94%[11]。作为亚洲的发展中国家，马来西亚在校儿童的尿检阳性率为1.9%[12]。甘肃省地处我国西北地区，由于经济、卫生条件相对薄弱，尚未开展过在校儿童的尿液筛查工作。

3.1 榆中地区儿童尿异常比例高于已有报道数据 本研究通过2次尿检结果分析显示，不论是6～8岁还是12～14岁，两个年龄段儿童的尿隐血、蛋白尿及尿隐血合并蛋白尿的阳性率均高于已报道的我国其他地区的儿童尿筛结果。分析原因，可能与当地贫困人口较多，儿童卫生保健条件较差，留守儿童普遍，妊娠期妇女缺乏必要的孕期保健等因素有关[13]。这种显著的地区差异提示，加强贫困人口等高危儿童的健康管理具有更加迫切的现实意义。但目前，贫困地区农村儿童由于父母打工等因素，流动性较过去显著增大，如何实现有效随访将是解决这些尿筛异常儿童健康管理和疾病诊疗的关键步骤。

3.2 12～14岁尿异常比例高于6～8岁 本研究发现，12～14岁儿童尿隐血、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率均高于 6～8岁儿童，提示不同年龄儿童的尿异常发生率存在显著差异，可能随着年龄的增长肾脏损害存在显著增多的趋势，早期在学龄儿童中进行监测有其必要性。但这种蛋白尿比例的显著升高亦须考虑到青春期儿童自身外阴分泌物增多导致假阳性的因素。

3.3 性别差异对两个年龄段儿童尿异常的影响 进一步探讨性别因素与该地区儿童尿筛异常的关系，不论是6～8岁还是12～14岁，在尿隐血的发生率上均表现为女性显著高于男性的特点，但蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿的发生率并未见性别差异。综上情况，这种尿隐血在男、女之间的显著差异需要考虑到尿试纸比色法检测本身的局限性。来自新加坡的研究显示，对试纸法尿隐血阳性的患儿进行尿沉渣后镜检RBC大部分儿童的结果是正常的。

3.4 农村户籍儿童与城镇户籍儿童的尿异常特点 为了较全面地了解榆中县的儿童尿异常情况，我们筛查了该县相对较大的所有中小学，人口覆盖了该县初一(12～14岁)和小学一年级(6～8岁)80%以上人口，并试图探讨农村和城镇家庭儿童在尿异常中是否存在差异。本研究结果显示，2个年龄段的农村户籍儿童的尿隐血发生率、蛋白尿、尿隐血合并蛋白尿发生率均高于城镇户籍儿童，提示家庭状况对儿童肾脏病的发生可能有重要的影响。

学校儿童的尿液筛查作为早期发现诊断肾脏病的重要手段，在全球多个国家和地区均有开展。对这项措施的价值也有很多争论，其中对高危人群的筛查会提高筛查的预测价值，取得较好的经济卫生效果是较被广泛接受的观点[14,15]。我们此次的筛查工作也提示贫困地区人口是发生肾脏疾病的高发人群，农村儿童是特别需要加强监测的重点人群。如何对该类患儿进行临床管理，提高县级医院的随访水平和三级疾病防控体系的完善是下一步亟待完善的工作。

[1] Svensson M, Nystrm L, Schn S, et al. Age at onset of childhood-onset type 1 diabetes and the development of end-stage renal disease: a nationwide population-based study[J]. Diabetes Care, 2006,29(3):538-542.

[2] Vianello FA, Mazzoni MB, Peeters GG, et al. Micro and macroscopic hematuria caused by renal vein entrapment: systematic review of the literature[J]. Pediatric Nephrology, 2016,31(2):175-184.

[3] Yamagata K, Iseki K, Nitta K, et al. Chronic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening[J]. Clin Exp Nephrol, 2008,12(1):1-8.

[4] 翟亦晖,徐虹,朱光华,等.上海市中小学生学校尿液筛查的探索[J].临床儿科杂志,2009,17(1):89-91.

[5] 沈彤,彭桂兰,张慧芬,等.厦门市34 455名儿童尿常规筛查分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(1):89-91.

[6] 全国儿科肾脏病学组.儿童泌尿系统疾病流行病学调查——全国21省市尿筛查小结[J].中华儿科杂志,1988,27(2):304-306.

[7] 罗娟,阳海平,李秋.尿液分析在大规模筛查小儿无症状泌尿系统疾病中的作用[J].重庆医学,2010,39(5):596-597.

[8] Samal L, Linder JA. The primary care perspective on routine urine dipstick screening to identify patients with albuminuria [J]. Clin J Am Society Nephr Cja, 2013,8(1):131-135.

[9] Alharthi AA, Taha AA, Edrees AE, et al. Screening for urine abnormalities among preschool children in western Saudi Arabia[J]. Saudi Med J, 2015, 35(12):371-372.

[10] Bereket G, Bozdogan G, Saribeyoglu E, et al. Use of urinalysis as a screening tool for asymptomatic infants[J]. J Paediat Child Health, 2013,49(6):458-461.

[11] Sekhar DL, Wang L, Hollenbeak CS, et al. A cost-effectiveness analysis of screening urine dipsticks in well-child care[J]. Pediatrics, 2010,125(4):660.

[12] Zainal D, Baba A, Mustaffa BE. Screening proteinuria and hematuria in Malaysian children[J]. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 1995, 26(4):785-788.

[13] Coker TR, Elliott MN, Wallander JL, et al. Association of family stressful life-change events and health-related quality of life in fifth-grade children[J]. Arch Pediatr Adolesc Med, 2011,165(4):354-359.

[14] 张剑平,陈国花,周鸿烈.3 086例学龄前儿童尿液筛查分析[J].临床儿科杂志,2010,28(12):1172-1173.

[15] 丁洁.儿童慢性肾脏病筛查的是与非[J].实用儿科临床杂志, 2011,26(5):309-310.

Urineroutinescreeningresultsof3662childreninpoorareasofGansuprovince

GAOXia1,LIUShurao,LEIXiaoyan,SAIYipa,CAOXiaofeng,YOUWenping,JINGLina

(1GansuProvincialPeople'sHospital,Lanzhou730000,China)

ObjectiveTo understand the basic situation and main features of urine screening of children in the poverty areas of Gansu province, in order to provide the basic data for the management of childhood chronic kidney disease in poverty areas.MethodsA total of 1 659 children aged 6-8 years in the first grade of 3 primary schools and a total of 2 003 children aged 12-14 years in the first grade of 6 junior high schools were collected in Yuzhong county, Lanzhou city, Gansu province. The morning urine of children was collected to do the urine conventional detection by using urine test strips. However, the urine detection was repeated for children with the urine abnormalities. We recorded the occurrence of the urinary occult blood, proteinuria, urinary occult blood combined with proteinuria, and compared them between children of different ages, genders, and families.ResultsResults shown that the positive rates of urinary abnormalities were 6.81% and 19.22 % in children aged 6-8 years and 12-14 years, respectively. Meanwhile, the incidence of urinary occult blood, proteinuria, and urinary occult blood combined with proteinuria in children aged 12-14 years was higher than that in children aged 6-8 years (P<0.05). The positive rate of urinary occult blood of girls was higher than that of boys, and the prevalence of the urinary occult blood, proteinuria, and urine occult blood combined with proteinuria of rural children was more than that of urban children in children aged 6-8 years (allP<0.05). The prevalence of urinary occult blood of girls was higher than that of boys, and the prevalence of the urinary occult blood and proteinuria of rural children was higher than that of urban children aged 12-14 years (allP<0.05).ConclusionsThe prevalence of urinary occult blood, proteinuria, and urinary occult blood combined with proteinuria in children aged 12-14 years is higher than in children aged 6-8 years, and the prevalence of the urinary occult blood in girls and rural children is more than that in boys and urban children.

chronic kidney disease; children; urine screening; poverty area; Gansu

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.005

R179；R181.3

A

1002-266X(2017)46-0020-04

国家自然科学基金资助项目(81360114);甘肃省卫生计生委行业项目(GSWSKY-2015-12)。

高霞(1978-)，女，博士，副主任医师，研究方向为儿童肾脏病发生机制。E-mail: gaoxia0219@163.com

2017-07-15)

·作者·编者·读者·

直线相关与回归分析的区别和联系

区别：①资料要求不同：直线相关分析要求两个变量都是正态分布；回归分析要求因变量Y服从正态分布，而自变量X是能精确测量和严格控制的变量。② 统计意义不同：直线相关分析反映两变量间的伴随关系，这种关系是相互的、对等的，不一定有因果关系；回归则分析反映两变量间的依存关系，一般将“因”或较易测定、变异较小者定为自变量，这种依存关系可能是因果关系或从属关系。③分析目不同：直线相关分析的目的是把两变量间直线关系的密切程度及方向用一统计指标表示出来；回归分析的目的则是把自变量与应变量间的关系用函数公式定量表达出来，回归分析不仅可以揭示X对Y的影响大小，还可以由回归方程进行数量上的预测和控制。④变量的意义不同：在回归分析中，因变量Y处在被解释的特殊地位；在直线相关分析中，X与Y处于平等的地位。在直线相关分析中，X与Y都是随机变量；在回归分析中，Y是随机变量，X可以是随机变量，也可以是非随机的，通常在回归模型中，总是假定X是非随机的。

联系：①变量间关系的方向一致。②假设检验等价对同一样本。③r与b值可相互换算。④用回归解释相关系数的平方r2称为决定系数，是回归平方和与总的离均差平方和之比，故回归平方和是引入相关变量后总平方和减少的部分,其大小取决于r2。回归平方和越接近总平方和，则r2越接近1，说明引入相关的效果越好，反之，则说明引入相关的效果不好或意义不大。

研究在专业上有一定联系的两个变量之间是否存在直线关系以及如何求得直线回归方程等问题，需进行直线相关和回归分析。从研究的目的来说，若仅仅为了了解两变量之间呈直线关系的密切程度和方向，宜选用线性相关分析；若仅仅为了建立由自变量推算因变量的直线回归方程，宜选用直线回归分析。从资料所具备的条件来说，作相关分析时要求两变量都是随机变量；作回归分析时要求因变量是随机变量，自变量可以是随机的，也可以是一般变量。当两变量都是随机变量时，常需同时给出相关与回归分析的结果。