徐惠丽

430000华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院肿瘤3科

综合护理在肿瘤患者PICC置管期间的应用效果分析

徐惠丽

430000华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院肿瘤3科

目的：探讨综合护理在肿瘤患者PICC置带管期间的应用效果。方法：收治肿瘤PICC带管患者176例，分为观察组对照组，各88例。对照组采用常规护理。观察组采用综合护理。结果：观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：对肿瘤PICC置管患者采用综合护理，能显著降低患者的不良反应发生率。

综合护理；肿瘤；PICC带管

PICC是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺，其导管尖端位于上腔静脉末端，为患者提供长期静脉治疗的通道，特别适合肿瘤患者。我院采用超声引导下的PICC置管术后，置管成功率已大大提高。但肿瘤患者PICC置管时间长，患者需要长期有效的维护，预防和避免带管期间的静脉炎、感染等多种并发症发生[1]。我科对2015年1月-2016年7月收治的176例肿瘤PICC置管患者分别采用常规护理和综合护理，分析其临床应用效果。现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年7月收治肿瘤PICC置管患者176例，男94例，女82例，年龄25～76岁；肺癌52例，胃癌46例，乳腺癌26例，肠癌24例，其他28例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各88例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组实施常规护理，包括置管期间的定期维护、不良反应护理、导管观察等。观察组在对照组基础上给予综合护理，主要包括：①在置管前，管床护士告知导管相关知识，参观其他已置管患者的导管，通过同伴教育消除患者紧张、恐惧的心理。再由护士长和置管护士共同为患者制定适宜的置管方案。②置管时，置管护士全程与患者交流，及时消除患者的不适感，同时播放轻音乐，使患者顺利完成置管。③置管后，向患者发放维护登记本及健康教育手册。对于置管后可能出现的不良反应、注意事项和患者自我防护进行讲解，并积极解答患者的疑问。如告知患者，剧烈咳嗽、用力排便均可引起导管压力增大，导致血液反流，凝固形成血栓；定期冲管、维护导管等。④使用PICC健康宣教路径表(自制)，对患者置管前、当天、置管后及出院前进行健康宣教，患者理解后在宣教单上签字，以播放视频等方式告知患者出院在家时的导管观察及护理。⑤加强对患者的心理护理[2]。护理人员经常与患者面对面进行交流，了解其心理状态。并采用多种方法缓解患者心绪，减轻其焦虑、紧张及抑郁情绪。⑥追踪患者管期间的情况。对每周按时在我科维护的患者，观察导管局部的情况，并询问在家期间的护理情况，时刻掌握患者的生理变化，对任何轻微不良反应均积极治疗。对在外院维护的患者定期进行电话回访。⑦护理人员指导患者家属参与和帮助患者治疗期间的部分活动，鼓励亲朋好友多探望患者，为患者提供家庭和社会情感支持。

观测指标：记录护理期间两组患者的不良反应，具体有静脉炎、感染、导管堵塞、静脉血栓、导管脱落、穿刺部位渗血、接触性皮炎。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

干预期间，观察组的不良反应发生率11.36%(10/88)，对照组不良反应发生率32.95%(29/88)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

PICC置管是目前治疗肿瘤的主要方法，具有穿刺危险小、成功率高、留置时间长等优点。其导管尖端位于上腔静脉，使化疗药物直接作用于靠近心脏的大静脉。一方面强化了化疗药物的治疗效果，另一方面保护了上肢静脉，提高了患者的生命质量[3]。因此，采取良好的护理方法对保证PICC置管患者的导管安全具有重要意义。

PICC置管不仅需要提供生理护理，也需关注患者的心理状态[4]。

在本研究中，对照组采用了综合护理模式：①在护理初期即加强与患者的沟通，帮助患者适应治疗环境，通过同伴教育缓解其紧张心理。②使用PICC健康宣教路径表(自制)，分时段对患者进行健康教育，理解后签字，保证了宣教的效果。③指导患者家属参与和帮助患者治疗期间的部分活动，鼓励亲朋好友多探望患者，为患者提供家庭和社会情感支持。护理人员还对患者提供全程追踪护理，及时发现和解决患者出现的任何不良反应[5]。结果说明综合护理更能预防减少PICC置管患者的不良反应。

表1 两组不良反应比较[n(%)]

[1]李美清,史甲芬,邹翠莲,等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):20-22.

[2]董红卫,石云.肿瘤患者的心理护理[J].实用医技杂志,2016.23(3):327-328.

[3]陈蓓.消化道肿瘤PICC置管患者负面情绪发生与相关并发症的关系及护理干预分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):277-279.

[4]Bortolussi,Roberto,Zotti,et al.Quality of Life,Pain Perception,and distress correlated to ultrasound-Guided Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Palliative Care Patients in a Home or Hospice Setting[J].Journal of pain and symptom management,2015,50(1):118-123.

[5]曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(2):169-171.

Comprehensive nursing on tumor patients with PICC tube

Xu Huili
The Third Department of Oncology,Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology 430000

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care on the tumor patients with PICC tube.Methods:176 tumor patients with PICC tube were divided into the observation group and the control group,with 88 cases in each group.The patients in the control group

routine nursing care.Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing.Results:Adverse reaction rate of the observation group was smaller than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing on patients with tumor PICC duct can significantly reduce and prevent the incidence of adverse reactions.

Comprehensive nursing;Tumor;PICC band tube

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.83