朱全新 王庆荣

215300江苏省昆山市第三人民医院放射科

64排螺旋CT增强对肺部良恶性肿块的诊断价值

朱全新 王庆荣

215300江苏省昆山市第三人民医院放射科

目的：探讨64排螺旋CT增强对肺部良恶性肿块的诊断价值。方法：收治肺内肿块患者78例，均进行64排螺旋CT增强扫描检查。结果：确诊结核球23例，炎性假瘤组8例，硬化性血管瘤组4例，恶性肿块组43例。恶性肿块组与良性组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：64排螺旋CT增强对于区分肿瘤的良恶性有着重要的意义。

64排螺旋CT；增强扫描；肺部良恶性肿块；诊断价值

64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安输出球管，探测器排数达到64排，螺旋扫描速度更快，分辨率更高[1]，在临床广泛应用。肺部良恶性肿块是呼吸科常见的疾病，影像学诊断一直是研究的热点。为探讨64排螺旋CT增强对肺部良恶性肿块的诊断价值，收集2013年4月-2017年7月就诊的肺内肿块患者行64排螺旋CT增强扫描检查资料进行汇总、分析。

资料与方法

2013年4月-2017年7月收治肺内肿块行64排螺旋CT增强扫描检查的患者78例，男42例，女36例；年龄18～77岁，平均(51.5±3.3)岁；肿块直径2.2～7.2 cm，平均(4.4±2.1)cm。排除标准：①肺内病变直径＜2.0 cm；②肿块内有明显钙化灶；③伴有胸腔积液、肺不张、肺炎及淋巴结融合者；④存在血液系统及精神系统疾病者；⑤对含碘造影剂过敏者。

方法：首先了解患者病史及各种检查结果，掌握患者有无碘过敏史，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，摘除患者头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、硬币、皮带和钥匙等，上机前训练患者配合呼气和屏气。需增强者检查前禁食4 h。检查方法：先行肺部平扫，取仰卧位，吸气后屏气扫描，扫描范围自肺尖以上至膈肌水平以下，然后行增强扫描，从右肘静脉用Madrad高压注射器团注入对比剂欧乃派克(350 mg/mL)1.5 mL/kg，注射流率3～5 mL/s。扫描分期的设置：扫描参数为层厚0.625 mm，电压120 kV，电流40～180 mA。对肿块进行三期扫描，即肺动脉期、主动脉期和延迟期，肺动脉期扫描时间10～15 s，主动脉期扫描时间20～25 s，延迟期分为5个时间段，即60 s、90 s、120 s、180 s和300 s。第3期扫描采用低剂量CT技术，将管电流降至40 mA以下，对肿块进行靶扫射。对扫描的结果用容积再现及多平面重组等技术观察病变。测量过程中应该选择肿瘤实质部分中心区域，避开坏死空洞、钙化，测量3次取其平均值。CT值升高≤20 Hu，称为轻度强化；20～40 Hu称中度强化；40～60 Hu称高度强化；≥60 Hu称显著高度强化。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件包，计量数据采用(±s)表示，计数资料采用n表示，统计学方法选择方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 78例肺内肿块患者增强扫描后CT增强值(±s，Hu)

表1 78例肺内肿块患者增强扫描后CT增强值(±s，Hu)

扫描分期 结核球组 炎性假瘤组 硬化性血管瘤组 肺癌组肺动脉期(10～15 s) 7.00±4.83 28.03±10.06 40.51±9.12 25.24±8.41主动脉期(20～25 s) 15.7±3.43 35.63±12.30 48.22±13.19 30.26±12.81延迟期 60 s 9.87±3.55 40.11±14.65 64.07±11.25 36.78±15.50 90 s 7.61±3.80 50.41±13.32 68.21±12.53 47.71±14.18 120 s 6.24±3.51 58.52±11.57 70.87±15.31 55.49+12.18 180 s 4.51±2.88 67.39±9.22 62.02±10.22 42.49+11.18 300 s 4.38±4.77 51.21±9.80 58.19±8.23 29.61±12.05

结 果

78例肺内肿块患者增强扫描后CT增强值(Hu)：经过CT增强扫描确诊结核球23例，炎性假瘤组8例，硬化性血管瘤组4例，恶性肿块(肺癌)组43例。恶性肿块组与良性组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1及图1。

肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤平扫CT值及增强峰值比较，见图1。

表2 肺癌、肺结核球及炎性假瘤平扫CT值及增强峰值比较(Hu)(±s)

表2 肺癌、肺结核球及炎性假瘤平扫CT值及增强峰值比较(Hu)(±s)

项目 例数 平扫CT值 F P 增强峰值 F P肺癌 43 27.23±8.65 1.56 ＞0.05 82.56±15.82 8.27 ＜0.05肺结核球 23 29.67±7.91 40.19±7.64炎性假瘤 8 26.32±8.04 93.47±17.46硬化性血管瘤 4 27.26±7.32 102.38±12.39

图1 肺部良恶性病变的时间-CT增强增加值曲线

讨 论

动态增强扫描可以反映病变血供情况。而研究显示肿瘤具有血管生成依赖性，不同病变血管生成及灌注存在差异，因此可以通过CT增强扫描将其区分开来。肺癌的强化大多为中度及高度均匀强化，CT增强值约20～60 Hu，强化峰值约57 Hu。文献报道肺癌强化程度与肿瘤内血管数呈正相关[2]，肿瘤内有较多新生毛细血管，血流较为丰富，肿瘤血管不成熟，通透性高，造影剂易进入组织间质中，排空较慢。所以肺癌的时间-CT增强增加值曲线呈慢升慢降型。

肺结核球增强CT扫描大多无强化，CT增强值＜20 Hu，肺结核球内干酪样坏死不强化，周边包膜有含血管结构的肉芽组织，所以少部分CT增强呈轻度环形强化。结核内如有空洞，其内外壁较光整，而肺癌内有坏死空洞，内外壁均不光整。

炎性假瘤强化多为显著高度强化，CT增强值40～65 Hu，强化峰值约76 Hu，时间-CT增强增加值曲线为速升缓降型。炎性假瘤有支气管动脉及肺动脉双重血供，其周围部分以肉芽组织为主，有丰富的小血管及微血管。在120 s内时间段炎性假瘤组与肺癌组的CT增强值差异无统计学意义，在120～300 s时间段炎性假瘤组的CT增强值显著高于肺癌组，且下降不明显。Swensen等用CT增强值20～60 Hu作为区分良恶性的标准[3]，在鉴别炎性假瘤与肺癌时明显有困难。

肺硬化性血管瘤是一种少见的肺良性肿瘤，好发于中老年女性，富含血管病灶，增强后呈明显均一强化，持续时间较长，CT增强值约50～75 Hu，强化峰值约85 Hu。这种CT强化特点，也是肺内硬化性血管瘤的主要影像学特点[4]。

本研究资料结果显示，在延迟期120 s恶性肿块组与良性组差异有统计学意义(P＜0.05)。血管瘤组患者CT增强值明显高于结核球组、炎性假瘤组和肺癌组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结核球组CT增强值明显低高于炎性假瘤组、血管瘤组和肺癌组，差异有统计学意义(P＜0.01)，在延迟各期硬化性血管瘤组患者CT增强值明显高于结核球组、炎性假瘤组和肺癌组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，64排螺旋CT增强对区分恶性和良性有着重要的意义。

[1]吴华家.CT引导下腰穿针穿刺与活检针活检诊断肺内肿块的对比分析[J].中国处方药,2015,13(7):132-133.

[2]Yamashita K,Matsunobe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194(2):399-405.

[3]Swensen S,Brown LR,Colby TV,et al.Lung nodele enhancement at CT:prospective findings[J].Radiology,1996,201(2):447-455.

[4]徐达君,史景云.肺硬化性血管瘤的CT表现(附24例报告)[J].实用放射学杂志,2006,22(7):797-799.

Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant lung tumors

Zhu Quanxin,Wang Qingrong
Department of Radiology,the Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of benign and malignant pulmonary masses.Methods:78 cases of pulmonary masses were selected,64 slice spiral CT enhanced scan was performed for them.Results:There were 23 cases of tuberculoma,8 cases of inflammatory pseudotumor,4 cases of sclerosing hemangioma and 43 cases of lung cancer.The malignant tumor group and the benign group have the obvious difference(P＜0.05).Conclusion:The enhancement of 64 slice spiral CT is important for differentiating benign from malignant tumors.

64 slice spiral CT;Enhancement scan;Benign and malignant lung tumor;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.73