张克连

[摘要] 目的 观察舍曲林对100例冠心病合并抑郁焦虑患者的临床疗效。 方法 方便选择2016年1月—2017年12月該院收治的冠心病合并抑郁焦虑患者100例，将其随机分为试验组和对照组：对照组50例，接受常规治疗；试验组50例，在常规治疗基础上加用舍曲林。比较两组患者的临床疗效、治疗8周后的HAMD、HAMA和出院后6个月内的心血管事件发生情况。 结果 试验组患者的总有效率显著高于对照组98% vs 80%（χ2=8.27，P<0.05）；治疗8周后的HAMD和HAMA、出院后6个月内心血管事件发生率显著低于对照组患者（8.89±1.89）分 vs （15.28±2.73）分；（9.01±1.71）分 vs （14.26±1.92）分，16% vs 48%，（t=5.653，4.247，χ2=11.76，P<0.05）。 结论 舍曲林不但可以缓解冠心病合并抑郁焦虑患者的情绪状况，而且能够提高其临床疗效和降低心血管事件。

[关键词] 舍曲林；冠心病；抑郁；焦虑

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of sertraline in 100 patients with coronary heart disease complicated with depression and anxiety. Methods One hundred patients with coronary heart disease and depression and anxiety admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into the experimental group and the control group： 50 patients in the control group received routine treatment； 50 patients in the experimental group. Sertraline was added to the conventional treatment. The clinical efficacy of the two groups of patients， HAMD after treatment， HAMA after 8 weeks， and cardiovascular events within 6 months after discharge were compared. Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group 98% vs. 80%（χ2=8.27， P<0.05）. The HAMD and HAMA after 8 weeks of treatment and the incidence of cardiovascular events within 6 months after discharge were significant. Compared with the control group（8.89±1.89）points vs （15.28±2.73）points； （9.01±1.71）points vs （14.26±1.92）points； 16% vs 48%（t=5.653，4.247，χ2=11.76， P<0.05）. Conclusion Sertraline can not only relieve the emotional state of patients with coronary heart disease and depression and anxiety， but also improve its clinical efficacy and reduce cardiovascular events.

[Key words] Sertraline； Coronary heart disease； Depression； Anxiety

抑郁、焦虑等不良情绪已被证实为冠心病的独立危险因素，可显著增加此类患者的发病率和病死率[1-2]。舍曲林作为一种强效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有很好的抗抑郁抗焦虑效果，安全性高，耐受性强，现已成为抗抑郁抗焦虑治疗的一线药物[3]。该研究观察了舍曲林对2016年1月—2017年12月该院收治的100例冠心病合并抑郁焦虑患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选择该院收治的冠心病合并抑郁焦虑患者100例，男72例，女28例，年龄36～75岁。纳入标准：①均符合WHO制定的冠心病诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥8分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥8分。②所有患者均对该次研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准。排除标准：①严重心功能不全。②脑、肝、肾等功能不全。③严重精神疾病，意识不清晰、语言障碍。将患者随机分为试验组和对照组，试验组50例，男36例，女14例；年龄40～73岁，平均（58.54±8.27）岁。对照组50例，男36例，女14例；年龄36～75岁，平均（58.78±9.18）岁。两组患者性别比、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受扩张血管、抗血小板聚集、降压、降脂等冠心病常规治疗。试验组在此基礎上加用盐酸舍曲林片（国药准字：H10980141。50 mg/片）口服，起始剂量为50 mg/次，1次/d，1周后根据病情将剂量递增至100～200 mg/d，疗程8周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评定标准 治疗8周后，根据患者临床症状和心电图表现评估临床疗效：①显效：无临床症状，心电图恢复正常。②有效：大部分临床症状消失，心电图显著改善。③好转：部分临床症状消失，心电图有一定改善。④无效：临床症状和心电图均无改善。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

（2）情绪状态评估 患者于治疗前和入院治疗8周后接受HAMD和HAMA测评，评估其情绪状态。

（3）观察心血管事件发生情况 对患者随访，观察出院后6个月内发生的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死等心血管事件。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件行统计学处理，用（x±s）表示计量资料，以t检验法比较计量资料组间差异；用[n（%）]表示计数资料，以χ2检验法比较计数资料组间差异。P<0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

试验总有效率98%，显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的情绪状态比较

两组治疗前，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后试验组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者出院后6个月内的心血管事件发生情况比较

试验组心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病已被公认为一种心身疾病，其发生、进展和预后与患者情绪状况显著相关。冠心病相关的躯体症状作为慢性心理应激源，可引发患者的抑郁和焦虑情绪[2]。反之，抑郁焦虑情绪的持续存在不但可以增加患者交感神经的兴奋程度，而且能够通过促进儿茶酚胺产生和释放影响患者的心率和血压，从而诱发冠脉痉挛，显著降低患者疗效和生活质量[1]。马林等[4]对合并焦虑抑郁的急性冠脉综合征患者进行舍曲林口服干预后，发现患者的焦虑和抑郁情绪较之接受常规治疗的患者显著改善SAS评分：（8±0.6）分 vs （13±1.8）分；SDS评分：（10±0.6）分 vs （19±2.6）分；（P<0.05），随访的心血管事件发生率亦显著下降再发心绞痛：14% 比25%；恶性心律失常：8% vs 17%；心肌梗死：0 vs 11%；心脏性死亡：0 vs 6%（P<0.05）。

该研究观察了舍曲林对冠心病合并抑郁焦虑患者的临床疗效，结果显示：应用舍曲林的患者总有效率显著高于对照组，治疗8周后的HAMD评分、HAMA评分和出院后6个月内心血管事件发生率显著低于对照组。在情绪和心血管事件方面与马林的研究相符，同时增加了以临床症状和心电图为表现的临床疗效指标，发现试验组的临床疗效显著高于对照组。且该研究以HAMD和HAMA评估患者的情绪障碍，而不是马林所选的SDS和SAS，原因在于HAMD和HAMA主要用于精神科临床，是《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》中诊断抑郁症和焦虑症的标准量表，因此，该研究的受试选择标准更具权威性。舍曲林对患者情绪和预后的作用机制可能包括：①通过选择性抑制神经元突触前膜再摄取5-羟色胺，增加其在高突触间隙水平以激活5-羟色胺系统，以发挥抗抑郁焦虑的临床效应[5-7]。②可抑制血小板活性，降低血栓发生几率，且能下调非特异性炎性反应，改善心率变异性和心肌缺血症状，从而大大减少心血管事件发生率[6-8]。

综上所述，舍曲林不但可缓解冠心病合并抑郁焦虑患者的抑郁、焦虑情绪，且能提高其临床疗效和降低心血管事件，效果显著，具有进一步临床推广的价值。

[参考文献]

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[2] 裴丽，罗艳，李翔，等.舍曲林的临床应用新进展与合理用药[J].中国药房，2015，26（27）：3886-3888.

[3] 方飞，赵进和，史佳.老年急性冠状动脉综合征并抑郁患者舍曲林治疗研究[J].心脑血管病防治，2015，15（1）：15-17.

[4] 马林，关鑫，李楠.舍曲林对合并焦虑抑郁急性冠脉综合征患者临床疗效观察[J].中外医疗，2014（6）：127-128.

[5] 崔文超，袁宇.舍曲林联合心理干预对冠心病患者伴焦虑抑郁的疗效评估[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：235-238.

[6] 石纪萍，赵钦.盐酸舍曲林联合振源胶囊治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效分析[J].中外医疗，2017（32）：123-127.

[7] 方飞.舍曲林联合心理疗法治疗46 例冠心病合并抑郁症患者的临床研究[J].中华全科医学，2017，15（7）：1204-1262.

[8] 沈先敏，姚欣.盐酸舍曲林治疗冠心病患者伴焦虑抑郁状态的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3046-3047.

（收稿日期：2018-06-17）