麦 超，简华刚

(1.川北医学院附属医院急诊科，四川南充 637000;2.重庆医科大学附属第二医院急救部 400010)

论著·临床研究

超敏肌钙蛋白I联合GRACE2.0评分对ACS患者近期死亡风险的预测价值

麦 超1，简华刚2△

(1.川北医学院附属医院急诊科，四川南充 637000;2.重庆医科大学附属第二医院急救部 400010)

目的评估入院时超敏肌钙蛋白I(hs-TnI) 联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)2.0评分在急性冠状动脉综合征(ACS)患者近期死亡风险预测中的价值。方法回顾性地分析川北医学院附属医院2015年12月至2016年12月收治的347例ACS患者入院时的hs-TnI水平和GRACE2.0评分，随访观察hs-TnI和GRACE2.0评分高低对ACS患者近期(30 d)心血管疾病病死率的影响，并应用Kapian-Meier生存曲线分析hs-TnI和GRACE2.0评分对ACS患者近期心血管病死率的影响。结果死亡组hs-TnI平均值[(7.5±5.6)μg/L]明显高于存活组[(1.2±2.9)μg/L],P<0.01，ACS患者近期心血管病死率与hs-TnI呈明显正相关(P<0.01)。Kapian-Meier生存曲线分析hs-TnI对ACS患者近期心血管病死率影响，hs-TnI>0.014 μg/L者近期预后明显较差(Log rank 62.81，P<0.01)；GRACE2.0评分积分与ACS患者30 d心血管病死率呈明显的正相关(P<0.01)，随着CRACE危险评分的增加，极高危ACS患者近期生存率明显降低(Log rank 116.56，P<0.01)。而hs-TnI的生存曲线下面积(AUC)为0.079(95%CI：0.75～0.83,P<0.01)，GRACE2.0评分AUC为0.81(95%CI：0.79～0.84,P<0.01)。二者比较，GRACE2.0风险评分预测价值较hs-TnI稍高。hs-TnI与GRACE风险评分联合可以提高预测ACS患者近期心血管病死率的价值[AUC=0.84(0.81～0.91)]。结论hs-TnI联合GRACE2.0评分在ACS患者近期心血管死亡风险具有重要预测价值。

肌钙蛋白I;全球急性冠状动脉事件注册2.0；急性冠状动脉综合征；死亡率

及时、准确地对急性冠状动脉综合征(acut coronary sundrome,ACS)患者进行风险评估，对提高医疗质量，减低死亡风险，具有重要参考价值[1-3]。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心肌梗死溶栓(TIMI)评分是最有价值，临床最常用的评估工具，被国内外权威指南推荐使用[3-5]。但是既往的GRACE和TIMI评估系统有一定缺点，因此，有最新版的GRACE2.0 应用于临床。目前的研究认为超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)是诊断心肌损伤敏感性和特异性最好的指标，在ACS早期诊断和风险评估中较普通肌钙蛋白T及肌红蛋白、肌酸激酶(CK)等生化指标具有显著优势[6-9]。hs-TnI联合GRACE2.0评分是否能提高ACS患者近期死亡风险预测价值，目前尚不明确。……