■文／王宗凡

城乡居民医保制度差异和整合策略

■文／王宗凡

整合城乡医保，意在消除城镇居民医保和新农合两项制度的差异，形成统一的制度并进行统一管理。目前新农合、城镇居民医保的筹资、待遇、经办和就医管理等四项主要政策均存在差异，对城乡居民医保制度整合的探讨也应由此展开。

筹资方式和标准的差异与统一

目前，城镇居民医保与新农合的财政补贴政策基本相同，人均筹资水平也相差不大，但个人的缴费方式与标准却有所不同。新农合以家庭为单位整体参保缴费，而且不分人员类别实行统一的个人缴费标准；城镇居民医保则是个人参保，分人群设定不同的缴费标准，主要分为三类人群：成年人、中小学生和学前儿童、大学生，相应形成由高到低三个缴费档次，而且后两者的待遇水平反而高于前者。就城乡差异来看，城镇成年人的缴费标准高于新农合，而新农合的缴费标准又高于城镇中小学生和儿童、大学生。

城镇居民医保分人群的缴费政策一定程度上迁就了以前中小学生参加低缴费高待遇的商业健康保险以及大学生实行公费医疗（不缴费）的既得利益，有利于减小制度实施的阻力，有其历史的合理性。这种政策实际相当于在居民中的某个特殊群体范围内实行筹资与待遇支付的平衡，这种照顾制度内某个特殊群体利益的做法，显然不符合制度内所有居民团结互助、风险共担的社会保险原则，损害了医疗保险制度的公平性。……