谢朝云，熊芸，孙静，杨忠玲，胡阳，杨怀

（贵州医科大学第三附属医院1.感染管理科，2.检验科，3.微生物学实验室，贵州 都匀558000；4.贵州省人民医院 感染管理科，贵州 贵阳 550002）

泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较*

谢朝云1，熊芸1，孙静1，杨忠玲2，胡阳3，杨怀4

（贵州医科大学第三附属医院1.感染管理科，2.检验科，3.微生物学实验室，贵州 都匀558000；4.贵州省人民医院 感染管理科，贵州 贵阳 550002）

目的探讨泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2013年1月-2015年10月该院泌尿外科收治的尿路感染患者，分为导尿管组与非导尿管组。采集合格尿标本进行细菌培养及药物敏感实验，进行统计学分析。结果导尿管组与非导尿管组病原学分布差异有统计学意义（P＜0.05）。导尿管组革兰阳性菌以葡萄球菌属细菌较多，金黄色葡匋球菌为主，而非导尿管组革兰阳性菌以肠球菌属细菌为主；导尿管组革兰阴性菌以非发酵菌较多，非导尿管组以肠杆菌科细菌为主。导尿管组检出肠杆菌科细菌耐药率较非导尿管组高；导尿管组检出鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌耐药率高于非导尿管组。结论 导尿管与非导尿管相关性尿路感染的病原菌分布存在差异，导尿管相关性尿路感染病原菌耐药率高于非留置导尿管患者。

导尿管相关性尿路感染；病原菌；耐药性

尿路感染是泌尿外科临床常见疾病及并发症之一，随着留置导尿管治疗的增多，导尿管相关性尿路感染发生率也不断增加[1]，感染细菌谱及耐药性不相同，因此，了解泌尿外科导尿管相关性尿路感染与非导尿管相关性尿路感染患者的病原菌构成及耐药性差异，可为泌尿外科医生早期应用抗菌药物提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月-2015年10月贵州医科大学第三附属医院泌尿外科就诊的尿路感染患者。将使用导尿管≥48 h的患者标本纳入导尿管组，未使用导尿管及使用导尿管＜48 h的患者标本纳入非导尿管组。采集合格尿标本进行细菌培养及药物敏感实验。排除标准：①伴有其他感染病史患者；②尿路感染前使用抗菌药物患者；③伴有前列腺增生等其他尿道疾病患者；④伴有糖尿病和肾病综合征等慢性疾病患者。

1.2 标本采集

对住院期间出现有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症或无任何尿路感染症状而有白细胞（离心尿＞5个/HP）可自行排尿患者，在无菌操作下留取清晨第1次中段尿，不能自行排尿采取导尿管无菌注射器抽取，既不能自行排尿又不能导尿者采取耻骨上膀胱穿剌抽取。

1.3 细菌鉴定与药物敏感实验

无菌方法吸取尿标本接种在血琼脂平板上，置于35℃培养18～24 h，菌落计数，结合尿沉渣白细胞镜下计数、临床症状，采集前抗菌药物使用及治疗情况符合尿路感染诊断标准者的标本，给予观察菌落形态，进行革兰染色并进行分离鉴定。细菌分离培养及鉴定操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2型全自动微生物鉴定仪及配套试剂进行鉴定，抗菌药物敏感实验采用CLSI推荐的琼脂纸片扩散法，按美国临床和实验室标准化协会的标准判断结果。剔除同一患者相同部位的重复菌株。质量控制菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自原卫生部临床检验中心。药物敏感实验抗菌纸片由北京赛默飞世尔生物化学制品公司生产，中国蓝平板、血琼脂平板、M-H琼脂平板等均购自英国Oxoid公司。

1.4 诊断标准

尿路感染诊断标准：①清洁合格尿标本细菌定量培养菌落数≥105个/ml；②离心合格尿标本沉渣白细胞计数＞5个/HP；或有尿路感染症状具备①和②者可确诊；若无②应再菌落计数，2次清洁合格尿标本定量培养菌落数≥105个/ml，且2次的细菌相同，排除其他系统感染所致菌尿者也可以确诊；③耻骨上膀胱穿剌抽取尿液培养有细菌生长者即可确诊；④患者有明显尿路刺激症状，尿标本沉渣白细胞计数＞5个/HP，尿培养虽未达上述标准，但有尿标本采集前使用抗菌药物或者按照尿路感染治疗有效者也可诊断。导尿管相关性尿路感染诊断标准按照中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》诊断。

1.5 统计学方法

数据分析采用WHONET5.6和SPSS19.0软件，计数资料以率表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

纳入导尿管组患者91例，其中，男性51例，女性40例；平均年龄（52.85±16.41）岁。非导尿管组患者102例，其中，男性46例、女性56例；平均年龄（51.26±16.88）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 病原菌分布

细菌培养结果显示，其合格尿标本中分离出247株病原菌，导尿管组分离出119株，革兰阳性菌13株，占10.92%，以葡萄球菌属细菌较多，金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌98株，占82.35%，其中非发酵菌21株，占17.65%，比例较高；非导尿管组分离出128株，革兰阳性菌17株，占13.28%，以肠球菌属细菌较多，革兰阴性菌105株，占82.03%，其中肠杆菌科细菌分离出98株，占76.56%，检出较多。见表2。

2.3 两组肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药性比较

导尿管组患者尿标本中分离出的肠杆菌科细菌与非导尿管组尿标本中分离出的肠杆菌科细菌的耐药性进行比较，导尿管组肠杆菌科细菌在29种常用抗菌药物中有头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮、氨苄西林等7种抗菌药物耐药率高于非导尿管组肠杆菌科细菌（见表3）。导尿管组患者尿标本中分离出的葡萄球菌属细菌、肠球菌属细菌及非发酵菌对常用抗菌药物的耐药率也高于非导尿管组（见表4～7）。

表1 两组患者的性别、年龄比较

表2 两组患者分离出的致病微生物比较 例（%）

表3 两组患者肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率比较 例（%）

表4 两组患者铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率比较 例（%）

表5 两组患者鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率比较 例（%）

表6 两组患者葡萄球菌属细菌对常用抗菌药物的耐药率比较 例（%）

表7 两组患者肠球菌属细菌对常用抗菌药物的耐药率比较 例（%）

3 讨论

尿路感染为细菌入侵泌尿道，引起炎症反应，在泌尿外科十分常见[2]，其发生与留置导尿管、泌尿外科基础疾病、抗生素预防使用等因素有关[3]，然而诱因不同其病原菌分布及耐药性不同。本研究结果显示，在尿路感染患者合格尿标本中分离出247株病原菌中，不同地区检出病原菌比例有一定差异[4]。本研究与张洁[5]、黄传政等[6]报道结果相近，与不同地区医疗机构环境定植病原菌差异有关。

在分离出的30株革兰阳性菌中，导尿管组与非导尿管组病原学分布存在差异，导尿管组革兰阳性菌以葡萄球菌属细菌较多，金黄色葡匋球菌为主，而非导尿管组革兰阳性菌以肠球菌属细菌较多，尿管相关导性尿路感染组革兰阴性菌以非发酵菌比例较高，非尿管相关导性尿路感染组以肠杆菌科细菌较多。与两者治疗方法和病原菌来源不同有关，非尿管相关导性尿路感染病原菌大多来源于患者本人肠道及其尿道和会阴部定植菌，以逆行感染为主。由于该部位定植以肠杆菌科细菌和肠球菌为主，多属内原性感染，而尿管相关导性尿路感染患者均侵入性操作，除了来源于患者本人肠道及其尿道和会阴部定植菌外，多来源于由于导尿和护理过程中有来源于外界的病原菌，通过医护人员手和器械等进入患者尿路而引发感染[7]，病原菌除肠杆菌科细菌和肠球菌外，还有定植于医护人员的手上、医疗器械、医院环境中的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主的非发酵菌[8-9]；另外尿管相关导性尿路感染患者分离出的白色假丝酵母菌等真菌的比例较高，这可能与导尿管相关性尿路感染不易控制，如长期应用广谱、强效抗菌药物易引起二重感染有关[10]。

对本研究检出率最高的肠杆菌科细菌的耐药性进行监测，尿路感染肠杆菌科细菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星等常用抗菌药物耐药率＞50%，提示尿路感染肠杆菌科细菌耐药性较高[11]，与肠杆菌科细菌产头孢菌素酶和超广谱β-内酰胺酶，以及外膜孔蛋白缺失和/或主动外排系统高表达等有关[12-13]。由于绝大多数抗菌药物经代谢或原型经泌尿道排出，泌尿道抗菌药物浓度和量高于其他部位，极易产生耐药[14]。

仅有呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等耐药率＜20%，可作为治疗尿路感染肠杆菌科细菌的经验首抗菌药物，与蔡壬辛等[15]报道相近。对泌尿外科导尿管组与非导尿管组患者分离出的肠杆菌科细菌的耐药性进行比较，导尿管组检出肠杆菌科细菌耐药率较非导尿管组高；对鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌的耐药性进行比较，也提示泌尿外科导尿管组病原菌耐药率高于非导尿管组，与尿管相关性尿路感染以外源性感染为主，大部分为医院感染，而非尿管相关性尿路感染以内源性感染为主，大部分为社区感染有关[16]。

综上所述，导尿是泌尿外科救治常用的治疗手段，而导尿管相关性尿路感染又是泌尿外科常见的并发症之一。本研究发现，导尿管相关性尿路感染与非导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药率并不尽相同。因此，临床在选用抗菌药物上也区别对待[17]，同时消毒隔离和手卫生减少导尿管相关性尿路感染发生。

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Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary catheter related and unrelated urinary tract infections in Department of Urology*

Zhao-yun Xie1, Yun Xiong1, Jing Sun1, Zhong-ling Yang2, Yang Hu3, Huai Yang4
(1. Department of Infection Control, 2. Clinical Laboratory, 3. Microbiology Laboratory, the Third Aff i liated Hospital of Guizhou Medical University, Duyun, Guizhou 558000, China; 4. Department of Infection Control, Guizhou People’s Hospital, Guiyang, Guizhou 550002, China)

ObjectiveTo investigate the pathogenic bacteria and drug resistance of urinary catheter associated and unassociated urinary tract infections in Department of Urology and to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic.MethodsThe urinary tract infections in our hospital from January 2013 to October 2015 were randomly divided into the urinary catheter associated urinary tract infection group and the catheter unassociated urinary tract infection group. Urine samples were collected. Bacterial culture and drug sensitivity test were carried out. The data were statistically analyzed.ResultsThe pathogenic distribution was statistically different between the catheter associated urinary tract infection group and the catheter unassociated urinary tract infection group (P＜ 0.05).In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-positive bacteria were mainlyStaphylococcusbacteria, especiallyStaphylococcus aureus; while in the catheter unassociated urinary tract infection group, the Gram-positive bacteria wereEnterococcusbacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteria were mainly nonfermenters, while in the catheter unassociated urinary tract infection group the Gram-negative bacteria were mainlyEnterobacteriaceae. The drug-resistance rates ofEnterobacteriaceae,Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus and Enterococcus inthe catheter associated urinary tract infection group were higher than those in the catheter unassociated urinary tract infection group. Conclusions The distribution of pathogenic bacteria is different between catheter associated urinary tract infections and catheter unassociated urinary tract infections. The drug-resistance rates of urinary catheter associated urinary tract infections are higher than those of urinary catheter unassociated urinary tract infections.

urinary catheter associated urinary tract infection; pathogenic bacteria; drug resistance

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.012

1005-8982（2018）01-0061-06

2016-11-19

贵州省科技厅联合项目[No：黔科合LH字（2014）7162号]

杨怀，E-mail：syygkhy@126.com

R446.5

A

（张蕾 编辑）