黄修平 邓志美

经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素分析

黄修平1邓志美2

目的 分析经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛的发生情况以及其预测因素。方法 选取我院接受桡动脉介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者84例作为研究对象，根据患者治疗过程中是否出现桡动脉痉挛将84例患者分为对照组与观察组，对照组40例患者在治疗过程中未发生桡动脉痉挛，观察组44例患者在治疗过程中出现桡动脉痉挛症状，对比观察经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛发生的影响因素。结果 相比于对照组，观察组发生桡动脉痉挛患者的女性占比较大，且存在疾病史的患者出现桡动脉痉挛的概率较高，P＜0.05，组间比较差异存在统计学意义。桡动脉痉挛发生的独立因素包括患者的临床资料、桡动脉路径异常、桡动脉直径与导管外径比值、导管交换次数、桡动脉直径与身高比值。结论 经桡动脉行冠状动脉介入诊疗过程中对桡动脉痉挛的独立因素进行控制，可以有效降低桡动脉痉挛的发生，提高治愈效果。

桡动脉；冠状动脉介入诊疗；桡动脉痉挛；预测因素

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管内科疾病，经皮冠状动脉介入诊疗是现今治疗此病的主要治疗方式，根据相关临床研究提示[1]，经股动脉穿刺后行经皮冠状动脉介入治疗的适用范围较小，术后并发症发生率高，对于患者也会造成较大的痛苦感，治疗效果并不理想。经桡动脉入路行冠状动脉介入诊疗对于患者损伤小、术后恢复时间短、并发症发生率较低，但是患者治疗过程中易发生桡动脉痉挛[2]。基于此，我院对经桡动脉行冠状动脉介入诊疗过程中桡动脉痉挛的危险独立因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的接受桡动脉介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者84例作为研究对象，选取时间为2016年6月—2017年6月，所有入选对象均符合冠心病临床诊断标准；84例患者中最小年龄为40岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（65.39±4.36）岁，其中女性患者42例，男性患者42例。本次研究的纳入标准：（1）为首次采取经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，（2）Allen试验结果呈阳性。排除标准：（1）排除有症状的雷诺综合征患者、外周血管疾病患者；（2）排除经桡动脉穿刺失败以及无法进行桡动脉穿刺者；（3）排除存在桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗治疗史患者。根据患者治疗过程中是否出现桡动脉痉挛将84例患者分为对照组与观察组，对照组40例患者在治疗过程中未发生桡动脉痉挛，观察组44例患者在治疗过程中出现桡动脉痉挛症状，对比观察两组患者的临床资料。

1.2 方法

入选的84例患者均采用经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，由年资高、诊疗经验丰富的医师应用统一的诊疗标准进行手术治疗，手术治疗具体步骤：首先，取平卧位，以右手作为手术侧，将患者手臂自然外伸展开，手心朝上放置于臂托之上，将手腕垫高使穿刺部位充分暴露[3]。穿刺点选取在经桡骨茎突近心端1 cm处，或者桡动脉搏动最强处，局部麻醉采用1%的利多卡因，以30°～60°角度将穿刺针刺入，见血后再将针推进少许，缓慢退至动脉涌血，将导丝通过穿刺针送入成功后，将穿刺针退出，将5F桡动脉鞘管注入[4]，行冠状动脉造影以及冠状动脉介入诊疗。

1.3 桡动脉痉挛判定标准

（1）患者前臂出现持续性疼痛；（2）导丝与导管操作过程中患者会出现疼痛感；（3）导丝、导管在运送、转动等操作时难度较大；（4）将导管、鞘管退出时会出现疼痛感或者存在明显的阻力；（5）桡动脉造影结果提示，存在管腔缩小范围超过30%。若患者治疗过程中出现第五项即可判定为桡动脉痉挛，或者满足1～4项中任意2项即可断定为桡动脉痉挛。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件对组间数据进行统计分析，计数资料以（n，%）描述，行χ2检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，若P＜0.05，则组间数据比较差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者在性别、既往疾病史、导管交换频率、桡动脉直径与身高比值、桡动脉直径与导管外径比值与对照组相比，P＜0.05，差异存在统计学意义，见表1。

3 讨论

桡动脉属于肌性动脉的一种，血管壁上具有较多的平滑肌纤维与弹性纤维，血管直径较小，由于管壁上分布着α1肾上腺素受体[5]，使得桡动脉对于血液中的儿茶酚胺的敏感性较高，当交感神经兴奋、血管受到刺激时，儿茶酚胺的浓度就会大幅度提高，致使桡动脉痉挛的发生[6]。桡动脉痉挛的发生不仅会导致穿刺失败，也会使穿刺肢体出现极强的疼痛感，对于血管内膜也会造成较大的损伤，桡动脉血管受到刺激后也会闭塞，致使手术时间大幅度延长，进而导致手术失败。根据相关研究提示[7]，女性患者手术过程中桡动脉痉挛的发生率高于男性患者，这主要是由于女性桡动脉直径较窄，且手术过程中的紧张度较高，致使桡动脉痉挛的发生率大幅度增加。同时也有研究报道指出，施术者的经验不足，对桡动脉进行多次穿刺，或者在手术时选用的导管过大，手术过程中操作较为粗暴，都会导致桡动脉痉挛的发生[8-9]。

根据本次研究提示，观察组患者在性别、既往疾病史、导管交换频率、桡动脉直径与身高比值、桡动脉直径与导管外径比值与对照组相比，P＜0.05，差异存在统计学意义。根据统计结果提示，患者的性别、年龄、既往疾病史等临床资料，桡动脉直径与导管外径比值，导管交换次数，桡动脉直径与身高比值等均为桡动脉痉挛发生的诱发因素。

表1 两组患者临床资料与手术特征对比

综上所述，在开展经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中对于桡动脉路径异常、桡动脉直径与导管外径比值、导管交换次数、桡动脉直径与身高比值等因素的控制，可以有效降低桡动脉痉挛的发生。

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Occurrence and Predictors of Radial Artery Spasm in Transradial Coronary Intervention

HUANG Xiuping1 DENG Zhimei2 1 Department of Cardiology, Shiqian County People's Hospital, Shiqian Guizhou 555100, China; 2 Department of Traditional Chinese Medicine

Objective To analyze the occurrence and predictors of radial artery spasm in transradial coronary intervention. Methods 84 patients with coronary atherosclerotic heart disease who underwent radial artery interventional treatment in our hospital were selected as the study subjects.According to whether radial artery spasm occurred during the course of treatment, 84 patients were divided into control group, and observation group.The symptoms of radial artery spasm was not observed in 44 patients in control group during treatment. The symptoms of radial artery spasm occurred in 44 patients in the observation group during the course of treatment. The in fl uencing factors of radial artery spasm during the interventional treatment of radial artery through coronary artery were compared. Results Compared with the control group, the incidence of radial artery spasm in the observation group was higher than that in the control group. The incidence of radial artery spasm was higher in the patients with history of disease (P＜ 0.05).Radial artery spasm independent factors include clinical data, radial artery pathology, radial artery diameter and catheter diameter ratio, the number of catheter exchange, radial artery diameter and height ratio. Conclusion The independent factors of radial artery spasm during the diagnosis and treatment of transradial coronary artery interventional therapy can effectively reduce the occurrence of radial artery spasm and improve the curative effect.

transradial; coronary intervention; radial artery spasm;predictors

R541

A

1674-9316（2017）27-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.016

1贵州省石阡县人民医院心内科，贵州 石阡 555100；2中医科