郑志芬

幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的相关性研究

郑志芬

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染与反流性食管炎的相关性, 为临床诊疗提供参考依据。方法选择50例反流性食管炎患者作为研究组, 同期收治的50例慢性浅表性胃炎患者作为对照组, 比较两组患者的Hp感染率, 分析Hp感染与反流性食管炎之间的关系。结果研究组患者Hp感染率为44%(22/50), 低于对照组的66%(33/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同分级反流性食管炎Hp阳性率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 反流性食管炎等级越高, Hp阳性率越低。结论Hp感染与反流性食管炎呈负相关关系, Hp感染严重时, 反流性食管炎的病情会减轻, 所以Hp对于反流性食管炎起到了一定的保护效果。

幽门螺杆菌感染；反流性食管炎；相关性

反流性食管炎是一种临床常见病, 主要是由于胃或者十二指肠的内容物反流到了食管中, 属于一种炎性病变, 内镜下显示：患者胃黏膜受损, 表现为食管糜烂或者食管溃疡,该病可发生于任何年龄段, 随着年龄的增长, 发病率有明显升高的迹象, Hp感染是消化道溃疡、胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤、胃癌等疾病发病的一个重要因素, 当前临床中对于Hp与反流性食管炎之间的相关性研究较少［1］。本文作者为了研究Hp感染与反流性食管炎的相关性, 特选取本院收治的50例反流性食管炎患者以及同期本院收治的50例慢性浅表性胃炎患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的50例反流性食管炎患者作为研究组, 同期本院收治的50例慢性浅表性胃炎患者作为对照组。研究组男女比例28∶22,年龄30～58岁, 平均年龄(44.05±13.17)岁；反流性食管炎分级：Ⅰ级28例, Ⅱ级15例, Ⅲ级7例。对照组男女比例29∶21, 年龄 32～58岁 , 平均年龄 (45.05±13.86)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①临床均确诊为反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。②得到伦理委员会批准。③研究前, 家属、患者均知情, 并对《知情同意书》予以签字。

1. 3 排除标准 ①肺、肾、肝、心等脏器合并重大疾病的。②哺乳期、妊娠期的女性。③近期服用过抑酸剂或者胃黏膜保护剂的。④配合度、依从性较差的。⑤存在精神疾病、沟通障碍的。⑥家属、患者不支持进行此次研究的。

1. 4方法两组患者均取患者胃体、胃窦部位的活检标本,进行快速尿素酶试验、病理组织学检查［2］。

1. 5 观察指标 比较两组患者的H p感染率, 分析H p感染与反流性食管炎之间的关系［3］。

1. 6 统计学方法采用S P S S 23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者H p感染率比较 研究组患者H p感染率为44%(22/50), 低于对照组的66%(33/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者H p感染率比较(n, %)

2. 2 H p感染与反流性食管炎的相关性分析 不同分级反流性食管炎H p阳性率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 反流性食管炎等级越高, H p阳性率越低。见表2。

表2 H p感染与反流性食管炎的相关性分析［n(%)］

3 讨论

反流性食管炎等级越高, Hp感染率越低, 该病发生的原因是血流屏障遭到了破坏, 食管的酸廓清功能发生障碍、裂孔疝、妊娠呕吐、胃十二指肠溃疡等, 患者主要的临床特征是反流、胸痛、胸骨后灼烧感, 饱餐后出现反流现象的几率更高。该病治疗不及时或者治疗方法不恰当, 极易引起食管黏膜糜烂, 进而引发大出血, 对于长期性出血或者出血量较大的患者, 缺铁性贫血的发生率极高［4-6］。临床资料显示［7］：Hp感染以及胃液的高酸环境会造成胃炎以及胃溃疡等疾病,但是Hp感染可作为反流性食管炎的一个保护因素, 国内外资料对于Hp感染与反流性食管炎的相关性研究具有较大的分歧, 本文作者结合自身多年的临床经验对Hp感染与反流性食管炎的相关性进行了深入的研究, 剖析了Hp感染在反流性食管炎中的作用机制。

反流性食管炎属于反流性疾病的一种, 与正常者相比,患者的生活质量显著降低, 反流物以及发病机制对胃黏膜造成了一定的攻击, 上消化道功能出现障碍, 机体的反流防御机制明显降低。反流性食管炎是胃食病与食管癌的一个重要阶段, 明确反流性食管炎与Hp感染之间的相关性, 对于反流性食管炎疾病的诊断、治疗、预后等均具有一定的积极意义［8］。Hp可使食管下括约肌的张力明显增加, 出现短暂性的松弛, 胃窦部Hp感染会造成血清胃泌素含量明显升高, 胃泌素会导致食管下括约肌的压力明显增加, 所以将Hp根除之后, 也降低了胃泌素的分泌量, 相应的食管下括约肌的压力也就会降低, 进而引发反流性食管炎。Hp感染减少了胃酸的分泌量, 有效的避免了反流性食管炎的发生［9］。患者Hp感染后, 尿素酶产生, 尿素被分解, 出现了氨类物质, 氨类物质的中和作用较强, 可中和胃酸的分泌, 使得胃内的pH值明显升高, 胃蛋白酶原的活性显著减少, 同时反流性胃内容物也有所减少, 食管被腐蚀的程度显著减轻, 对食管发挥保护作用。食管对胃酸的敏感性会受到Hp的影响, Hp感染后会发生胃体炎, 炎症物质会从胃体近端持续性的释放出, 食管黏膜间接或者直接的受到了损伤, 同时食管对于胃酸的敏感性显著降低［5,10］。Hp主要在微黏膜的上皮表面, Hp感染会导致机体分泌出大量的炎性因子, 对G细胞造成一定的刺激,显著增加了胃泌素的分泌量, 促进了胃排空, 食管下段的括约张力明显提高, 进而使得反流性食管炎的发生率降低。故本文研究示：研究组患者Hp感染率为44%(22/50), 低于对照组的66%(33/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同分级反流性食管炎Hp阳性率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 反流性食管炎等级越高, Hp阳性率越低。说明Hp感染率越低,反流性食管炎患者的病情越重, 证实了Hp感染在反流性食管炎病情判断中的价值, 在临床中具有较高的借鉴力度和价值, 应该引起广大临床医护人员的高度重视。

综上所述, 反流性食管炎与Hp感染之间是一种负相关关系, Hp感染严重时, 反流性食管炎的病情会减轻, 所以Hp对于反流性食管炎起到了一定的保护效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.029

122000 辽宁省朝阳县人民医院内三科

2017-10-19］