高洋洋 贾晶晶 胡密密 郭志丽 钱静华#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 浙江 嘉兴 314000

专家传经

钱静华治疗肺癌用药规律分析*

高洋洋1贾晶晶2胡密密2郭志丽2钱静华2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 浙江 嘉兴 314000

目的：探讨钱静华治疗肺癌用药规律和特点。方法：收集、整理钱静华肺癌患者首诊处方69首，在构建数据库的基础上，对常用中药进行频次统计分析以及药物功效分析。结果：69首治疗肺癌的中药处方中，共用中药126味，共用药次1255次。其中使用次数在40次及以上者共有12味，使用最多的为黄芪，达64次（使用频率92.75%），其次为猫人参（91.30%），石见穿（88.41%），石上柏（85.51%）等。结论：钱静华肺癌处方中以益气养阴、清热解毒者居多。

肺癌 用药规律 钱静华

肺癌是临床常见的危害人类健康的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率快速上升。中医古文献中并无肺癌病名，根据其临床表现可归于中医“积聚”范畴，病因病机较为复杂。周维顺[1]认为邪毒蕴肺，气机运行不畅则易痰结血瘀，日久正气亏虚，抗邪无力，痰瘀胶结形成积块。徐振晔[2]认为肺癌发生的病因是邪毒聚积、痰湿凝结，精气亏虚是根本，阴阳失调是关键。大多医家治疗都倾向于扶正为本，活血化瘀。近年来中医药治疗可以减少西药的不良反应，缩短病程，改善生活质量。钱静华主任中医师是浙江省名中医，浙江中医药大学研究生导师，对肺癌的治疗有着丰富的经验。笔者有幸跟随钱师门诊，现将钱师治疗肺癌的病案进行整理，运用统计分析方法对其用药规律进行总结。

1 临床资料

1.1 病例来源：所有病案资料均来自2015年12月至2016年12月钱师亲自诊治的门诊肺癌患者，内容包括患者的一般情况、病史、中西医诊断、证型、治疗、方药和相关的辅助检查等。

1.2 诊断标准：参照2002年中国医药出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则”肺癌诊断标准执行。

1.3 纳入标准：诊断明确的肺癌患者，病案数据收集完整者；规律复诊，服用中药治疗者，时间≥2个月。

1.4 排除标准：其他癌症转移到肺脏者；因各种原因导致数据收集不完整者；就诊时主诉辨治非以肺癌为主者；④服药中药时间＜2个月。

2 研究方法

2.1 数据收集及处理：本次研究共收集病例72例，其中有效病例69例，随诊时间最长为2年，最短为2.5个月。考虑到同一患者多次就诊时处方变化较小，故本次研究均取患者首次就诊处方，得有效处方69张。

按照《中华本草》将处方中的药名进行规范统一，如“米仁”统一为“薏苡仁”，“益智”统一为“益智仁”，“仙灵脾”统一为“淫羊藿”等；处方中部分药物以不同部位入药，如“桑枝”“桑寄生”等，亦分开录入。按以上方法对所收集的处方进行规范整理。

2.2 数据分析：在规范化处方的基础上，建立Microsoft Excel数据库，应用频次统计的方法对所用药物进行统计分析，以探析其用药规律。

3 结果

3.1 用药频率分析：69首治疗肺癌的中药处方，经规范化处理后，显示共用中药126种，共用药次1255次。其中使用最多的为黄芪，达64次，用药频率为92.75%；制乳香、制没药、苦杏仁等30种药物仅使用1次，下面列出用药次数≥40的高频药物，见表1。

表1 肺癌药物使用频率（用药次数≥40）

3.2 用药功效分析：按普通高等教育中医药类规划教材《中药学》中的分类方法，将126味中药进行功效分析，分为清热药、补虚药、利水渗湿药、消食药、止咳化痰平喘药、理气药、化湿药、安神药、祛风湿药、解表药、收涩药、开窍药、止血药、活血化瘀药、平肝息风药、驱虫药16类。各类药用药频数及频率见表2。其中补虚药使用最多，共438次，占总次数的34.90%，分为补气药225次，补阴药153次，补阳药42次，补血药18次。

表2 肺癌药物功效频数频率（次，%）

4 讨论

4.1 治疗肺癌应从整体出发：肺癌的病位虽在肺，但与脾肾关系密切[3]。钱师认为脾胃为后天之本，气血生化之源，因此治疗肺癌过程中应时时顾护脾胃，使气血生化有源，祛邪不伤正。《脾胃论》谓“百病皆由脾胃盛衰而生也”。可见脾胃功能失调是导致疾病产生的重要因素。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气失健，则易生湿聚痰，加重肺癌患者的咳嗽咳痰、气喘等症状。脾为肺之母，根据五行相生关系可推测，肺癌患者本虚，子虚必盗母气以自救，此为子病及母[4]。因此钱师处方中重用益气健脾之品，如黄芪、党参、焦六曲、鸡内金等，顾护胃气，助脾胃运化，使气血生化充足，增加抗病能力。此外，从五行相生关系分析，肺属金，肾属水，金水相生，且肺为气之主，肾为气之根，久病及肾，肺癌日久必伤肾，可加入补骨脂、益智仁、桑寄生等补肾填精之品，补益先天之本[5]。肺癌患者易情绪紧张，临证时常酌加疏肝理气之品，如合欢皮、佛手、绿梅花等，并引导患者吐露心声，减缓心理压力。睡眠不佳者可佐以安神药，夜交藤、酸枣仁等品；咳嗽咳痰为主者可加止咳化痰药，如浙贝母、川贝粉、藏青果等。患者就诊之时钱师均认真对待，随症治之，辨证用药，病情较稳定时，钱师善用玉屏风散以益气固表，增强患者抵抗力。

4.2 高频药物分析：通过对钱师治疗肺癌常用药物的分析发现，钱师最常用的药物分别为补虚药、清热药、利水渗湿药、消食药、止咳化痰平喘药。其中补虚药、清热药使用频率分别为34.90%、24.06%，这表明钱师治疗肺癌以扶正祛邪为本。其中用药次数最多者为黄芪，累计64次。黄芪载于《神农本草经》，味甘，性微温，具有补中健脾、益气固表、升阳举陷的功效。近年来的药理研究表明其含有多糖、氨基酸、微量元素等物质，具有抗肿瘤、抗病毒、调节免疫等作用[6]。猫人参为浙江民间药材，性寒、味苦，归肺、胃经，具有清热解毒、祛风除湿的功效，是治疗肺癌最常用的中药之一，收录于《浙江民间常用草药》及《全国中草药汇编》。现代研究认为其萃取物有一定的抗肿瘤活性作用，在延长患者生命、抑制肿瘤生长、提高免疫力等方面有着独特的作用[7]。石见穿、石上柏、白花蛇舌草等清热解毒之品，现代研究认为此类中药均具有一定的抗肿瘤作用，还可以提高免疫力。党参性甘平，有补中益气，养血生津之效。现代药理研究表明其具有促进造血机能、增强免疫力、耐疲劳等作用[8]。太子参虽也为补气药，但补气之力弱于党参、人参，人参虽补气之力强，价格偏贵，考虑到患者经济条件，钱师往往偏向于使用党参。钱师处方中多用茯苓，因其入脾经，在处方中能发挥健脾补中之效。现代研究多认为猪苓具有提高免疫力、抗肿瘤的作用[9]。钱师非常重视肺癌患者的脾胃功能，几乎每张处方中都会有焦六曲、炒山楂、炙鸡金等健脾和胃之品，使方补而不滞。钱师治疗肺癌所用补虚药中补气药所占比例最多，补血药最少，认为肺癌患者应少用补血之品，因其本脾虚，补血之品滋腻碍胃，会加重脾胃运化负担。

[1]吴林生.周维顺从气阴虚论治肺癌经验[J].浙江中医杂志，2006，51(12)：690-691.

[2]王中奇，邓海滨.徐振晔教授中医治疗肺癌学术思想探讨[J].中医药通报，2010，9(6)：21-23.

[3]贾晶晶，高洋洋.钱静华教授治疗非小细胞肺癌经验[J].中国乡村医药，2017，24(8)：55-56.

[4]刘小超，田晓璐，杨桂芹.从脾胃论治肺癌浅析[J].中国民族民间医药，2016，25(21)：9-10.

[5]王保芹，许燕，王心恒，等.从肝、脾、肾三脏论治肺癌探析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(8)：182-184.

[6]胡兵，沈克平.黄芪抗肿瘤作用及机制研究[J].中药材，2008，31(3)：461-465.

[7]徐一新，项昭保，陈晓晶，等.中药猫人参中的抗肿瘤活性成分[J].第二军医大学学报，2011，32(7)：749-753.

[8]王洁，邓长泉，石磊，等.党参的现代研究进展[J].中国医药指南，2011，31(9)：279-281.

[9]王林丽，吴寒寅，罗桂芳.猪苓的药理作用及临床应用[J].中国药业，2000，9(10)：58-59.

浙江省中医药科技计划项目数据挖掘“扶正祛邪”法治疗肿瘤的治未病思想内涵及证候因素差异，编号：2016ZA188

# 通讯作者：钱静华，E-mail：qianjinghua2006@163.com

2017-06-15