鲁 宁黄 凯 刘亦杨

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

中西医结合治疗创伤性胫骨骨髓炎55例临床观察*

鲁 宁1,2黄 凯2刘亦杨2

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

创伤性胫骨骨髓炎 五味消毒饮 临床观察

近年来，笔者采用五味消毒饮结合手术治疗创伤性胫骨骨髓炎，收效良好，现报告如下。

1 一般资料

随机选取2012年1月～2016年1月我院的创伤性胫骨骨髓炎患者96例，采用数字随机法将患者分为观察组与对照组，各组均为55例；观察组男33例，女22例，年龄19～64岁，平均38.96±2.87岁，病程1个月～4年，平均1.93±1.02年；对照组男36例，女19例，年龄21～62岁，平均40.12±2.63岁，病程1.5个月～3年，平均1.87±1.13年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

所有患者均在入院后完善相关检查，行骨髓炎病灶清除后植入自体髂骨联合邻近皮瓣修复创面术。观察组于术后第3天内服五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英各30g，紫花地丁、紫背天葵子各15g），每日1剂,水煎服，早晚各1次，4周为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治疗后临床症状完全消失，创面完全愈合，肢体能够正常活动，并无复发情况为痊愈；治疗后创面完全愈合，肢体能够正常活动，有复发情况为有效；治疗后创面未愈合，需要再次进行治疗为无效。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

3.3 两组患者临床指标比较：见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s，天)

表2 两组患者临床指标比较（±s，天)

注：与对照组比较，**P＜0.01。

组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后TLR1 1.25±0.23 1.42±0.19*1.23±0.21 1.53±0.16*△TLR2 1.32±0.24 1.45±0.23*1.35±0.21 1.55±0.19*△TLR4 1.60±0.24 1.69±0.21*1.56±0.29 1.83±0.25*△

3.4 两组患者不良反应发生情况比较：见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

4 体会

创伤性骨髓炎在中医上称为附骨疽，《外科正宗》中即载有“凡入者，皆由体虚之人，夏秋露卧，寒湿内袭；或房欲之后，盖覆单薄，寒气乘虚入里，遂成斯疾也”，认为病后体虚是其发病的重要原因，余邪未清，湿邪内感，毒邪侵犯筋骨，以致经络阻隔、气滞血瘀；或因跌打损伤，累及骨骼，继而感染毒邪，以致血络瘀阻，即发本病。治以清热解毒、祛瘀除湿[1]。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，为历代医家治疗火毒结聚而致痈疮疖肿的首选方剂。此方药虽仅有5味，但功专力强，方中金银花能解中上焦之热毒，野菊花能清肝胆之火，二药配伍，长于清气分之热结；紫花地丁、蒲公英清热解毒，为治疗痈疮疔毒之要药，蒲公英亦能泻下焦之湿热，兼利水通淋，与紫花地丁配伍，长于清血分之热结；紫背天葵，能除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，开热结并利湿消肿。有研究已证实本方能显著降低低血清PCT和hs-CRP水平，考虑本方具有抑制炎症的作用机制[2]。

[1]林炳远，黄凯，张展.中西医结合治疗慢性股骨骨髓炎26例疗效观察[J].浙江中医杂志,2016,51(3)：208.

[2]蒋丽瑶，陶玉.五味消毒饮保留灌肠对急性盆腔炎患者PCT和hs-CRP的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(5)：334-335.

国家自然科学基金五味消毒饮下调IL-2抑制CD25+CD4+Treg细胞免疫应答在慢性骨髓炎中的作用研究，编号：81603644；浙江省中医药科技计划项目五味消毒饮治疗创伤性骨髓炎的临床疗效研究，编号：2016ZA005

2017-08-09