张 妮 杨保旺 李兴川 杨志国

兰州大学第二医院重症监护病房（甘肃兰州 730030）

重症监护病房患儿万古霉素血药浓度的监测

张 妮 杨保旺 李兴川 杨志国

兰州大学第二医院重症监护病房（甘肃兰州 730030）

目的 分析万古霉素不同给药次数与重症监护病房（PICU）患儿血药浓度的关系，不同谷浓度与疗效的关系，以及药物不良反应。方法 回顾2013年1月—2016年6月入住PICU并使用万古霉素的72例患儿的临床资料，其中58例万古霉素剂量为40 mg/(kg·d)，14例60 mg/(kg·d)；剂量40 mg/(kg·d)的患儿中q12h给药19例，q8h给药22例，q6h给药17例；万古霉素给药至少4个剂量后，在给药前30 min内采集血标本检测谷浓度；给药结束后30～60 min内采集血标本检测峰浓度；以高效液相色谱（HPLC）法快速测定血浆万古霉素浓度。结果 万古霉素以40 mg/(kg·d)进行治疗时，q12h、q8h和q6h三组之间万古霉素谷浓度与峰浓度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。万古霉素谷浓度≤5 μg/mL和＞5 μg/mL组之间显效及有效率差异无统计学意义（81.8% 对84.0%，P＞0.05）。与万古霉素40 mg/(kg·d)组（q8h）比较，60 mg/(kg·d)组谷浓度与峰浓度均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用常规剂量的万古霉素谷浓度难以达到10 μg/mL；为达到有效治疗浓度，降低不良反应，可增加万古霉素剂量，增加给药次数。

革兰阳性球菌； 万古霉素血药浓度； 疗效； 不良反应

脓毒症是PICU的首位死亡原因，而革兰阳性球菌是脓毒症的重要病原菌。万古霉素是三环糖肽类抗生素，能抑制细菌细胞壁的合成，有效地对抗革兰阳性菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染有效，对青霉素、头孢菌素类过敏或使用后无效的葡萄球菌、肺炎链球菌和肠球菌感染尤其有效，临床主要用于脓毒症、肺部感染、神经系统感染、皮肤软组织感染等。……