张旭 吴刚

腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察

张旭 吴刚

目的对优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理的方法以及护理效果进行探讨。方法选取胆囊癌患者100例，随机分为对照组50例，观察组50例。对照组采取常规护理方法，观察组在对照组基础上采取优质护理方法，比较两组患者的满意度，并发症情况。结果对照组总体满意度低于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论对腔镜下进行的胆囊癌根治术围手术期采取优质护理，并且提高患者总体满意度，减少并发症发生率。

腔镜；胆囊癌；优质护理；围手术期护理

胆囊癌是一种肝胆外科恶性肿瘤疾病，较为常见，主要采用手术治疗，严重威胁着人们的健康，导致生活质量急剧下降，术前、术后时常会造成疼痛感，若术中、术后的处理不当会导致出血量过多及其他并发症，给人们的生活带来困扰。目前，治疗中采用腔镜下胆囊癌根治术治疗效果较好，但术前、术后护理一直受到人们关注，优质护理是一种行之有效的方式[1]，本研究探讨两种护理方法对腔镜下根治胆囊癌的患者满意程度和并发症发生情况，为相关护理活动提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月在我院接受治疗的胆囊癌患者100例作为研究对象，结合病史，B超和病理学确诊为胆囊癌[2]，纳入标准：肝肾功能正常，无其他恶性疾病，无手术禁忌。排除标准：有其他严重合并症存在，术前行药物干预治疗，偏瘫中风精神疾病患者[3]。采取随机分组的方法将100例患者平均分为两组，分别为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男性患者28例，女性患者22例；年龄23～59岁，平均年龄为（39.4±2.3）岁；观察组男性患者27例，女性患者23例；年龄22～57岁，平均年龄（40.1±1.9）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理的方式对胆囊癌患者进行护理。配合医生和患者做好术前的准备工作。手术后，护理人员应根据医嘱对患者进行相关的基础护理，包括健康教育、心理护理、饮食护理。观察组在对照组护理基础上进行优质护理。具体内容如下：（1）生理护理：对患者进行生理护理是围手术期重要的护理内容，此护理过程一般在患者的术前、术中以及术后进行，因此这种护理也是一种全程护理[4]。术前护理人员随同患者完成各项检查，并将检查的原因告知患者。叮嘱患者家属对患者皮肤卫生进行保持，特别是患处部位，皮肤消毒，并且术前24小时禁食；其次，术中护理，将患者的舒适度调整到最佳的状态，并保证患者在手术过程中的安全，令患者取仰卧位，根据手术要求对患者体位进行适当调整。此外，护理人员应该积极配合手术医生的手术操作，对患者的体征反应以及各项仪器的记录进行观察；最后，在术后对患者进行护理的过程中，需要告知患者术后实际情况，并做出相应建议，根据医嘱对患者的身体进行调理，对患者各项生理指标进行观察，并对患者的饮食以及用药的情况进行细心观察。（2）肌肉放松锻炼护理方法：吸吐气反复进行，使患者的身体保持放松状态，同时感觉双手在紧张和放松状态下的不同感觉，并进行全身放松的练习，从而减少患者的紧张感和消极的情绪。（3）音乐护理法：按患者喜好进行音乐播放，避免一些节奏快的音乐，且音乐护理的持续时间不能过长，控制在半小时之内，为了不影响病房其他患者的休息，考虑对胆囊癌患者公开播放或使用耳机，音乐护理法在术前术后都可以进行，目的在于缓解患者的紧张情绪[5-6]。

1.3 评测标准

满意度调查[7]，分为非常满意、满意、不满意，总体满意度=（非常满意+满意例数）/总例数×100%；胃肠道损伤、胆管损伤、出血、切开感染等并发症发生率比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学分析数据，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体满意度比较

对照组总体满意度低于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05见表1。

2.2 两组并发症情况比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨论

胆囊癌病理复杂，因其临床表现无明显特征很难做出早期诊断，通常容易被误诊为胆囊炎或是胆石症。目前，治疗胆囊癌的最佳临床手段是手术，有效的护理措施一定程度上影响手术效果[8]。护理人员开展优质护理活动，帮助患者了解病情，避免治疗过程中出现常识性的错误认知，提高了护理满意度，减少了并发症的发生率。本研究中观察组在总体满意度以及并发症发生率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与国内相关报道结果一致[9]。分析其可能因素大概有以下几点：（1）生理护理，在对患者的入院、术前、术中、术后及出院的全程护理当中，使其感受到家庭般的舒适，护理人员合理调整饮食，密切关注患者术后的各项机体指标，预防感染，在一定程度上降低了并发症的几率。（2）肌肉放松锻炼护理方法，考虑到精神状态和免疫力相互影响，妥善的优质护理法可促进二者良性循环。肌肉放松锻炼护理法可缓解恐惧焦躁情绪，鼓舞患者战胜病痛的自信心，有助于患者积极配合治疗，提升自身免疫力。（3）音乐疗法，针对患者的年龄、兴趣爱好选择不同类型的音乐，通过音乐移情方式提升患者主观舒适感，减轻患者的焦虑抑郁负性情绪，提高患者护理满意度。这三者在降低并发症发生率、增强患者免疫力和缓解患者情绪方面，相互影响、相互制约，并发症少免疫力恢复快自然患者心情舒畅，相反情绪低落会导致免疫力降低使得并发症发生几率增大。优质护理法正向作用于三种护理形式，形成良性循环对腔镜下胆囊癌根治术的预后干预效果显著。

表1 两组患者总体满意度比较[n（%）]

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

总之，优质护理应用在胆囊癌根治术中，能够提升患者的总体满意度，减少患者术后胃肠道损伤、胆管损伤、出血、切开感染等并发症发生几率，从而提高患者术后生活质量，此护理方法在临床中较为实用、有效。

[1]陈亚进，徐鋆耀. 腹腔镜技术在胆囊癌根治术中的应用评价[J].中国实用外科杂志，2016，36（10）：1040-1044.

[2]徐鋆耀，姜海，喻志敏，等. 完全腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志，2016，15（4）：353-356.

[3]许凤碧. 优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值[J]. 四川医学，2015，36（6）：901-903.

[4]詹世欣. 老年人胆囊癌围手术期护理分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（26）：222-223.

[5]谭文君，田波彦，杨勤玲. 优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用[J]. 中国老年保健医学，2017，15（13）：90-91.

[6]周莉花.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方式及心得研究[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：219-221.

[7]孟荣芳，刘荣红，王素君，等. 开展优质护理服务新模式对癌症患者满意态度的效果[J]. 河北医药，2012，34（21）：3345-3346.

[8]王廷花. 胆囊癌手术患者围手术期护理方法及效果评价[J]. 中国保健营养，2017，27（19）：172.

[9]刘晓瑜，吴素清，宋春燕. 优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用效果评价[J]. 中国实用医药，2014，9（30）：201-203.

Clinical Observation of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Radical Cholecystectomy Under Endoscopy

ZHANG Xu WU Gang Department of Hepatobiliary, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the nursing methods and nursing effect of high quality nursing activities in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for radical cholecystectomy.Methods100 cases of gallbladder cancer were selected and randomly divided into 50 cases in the control group and 50 in the observation group. The control group adopted the routine nursing method, and the observation group adopted the high quality nursing method on the basis of the control group. The satisfaction and complications of the two groups were compared.ResultsThe total satisfaction of the control group was lower than that of the observation group, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group, and the difference was statistically signi fi cant,P＜ 0.05.ConclusionHigh quality nursing was adopted in the perioperative period of radical cholecystectomy under endoscopy, and the overall satisfaction of the patients was improved and the incidence of complications was reduced.

endoscopy; gallbladder cancer; quality care; perioperative nursing

R473

A

1674-9308（2017）30-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.089

中国医科大学附属第一医院肝胆外科，辽宁 沈阳 110001