崔悦 锦州市妇婴医院麻醉科 （辽宁 锦州 121000）

七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果

崔悦 锦州市妇婴医院麻醉科 （辽宁 锦州 121000）

目的：分析观察七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果。方法：纳入本院2016年3月～2017年3月儿科接诊的88例腹股沟斜疝患儿，根据不同麻醉方式随机分为两组，对照组（44例）患儿采用氯胺酮和异丙酚麻醉，观察组（44例）患儿采用七氟醚喉罩吸入麻醉。观察两组的麻醉效果，评估七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果。结果：观察组麻醉效果优于对照组，且术中、术后不良反应发生率明显低于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用效果较好，有麻醉恢复快和术后不良反应少等优点。

七氟醚 喉罩 腹股沟斜疝 麻醉

腹股沟斜疝指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，分别向内、向前、向下斜行经过腹股沟管，并穿过皮下环进入阴囊的斜疝，是腹外疝的常见类型，占所有腹外疝的90%。对于腹股沟疝的治疗，一般以手术治疗为主，传统麻醉药物以氯胺酮为主，但该药物苏醒时间长，麻醉深度难以掌控，易引起呼吸抑制、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应，影响手术进行。七氟醚是近几年在临床被广泛使用的一种吸入性麻醉药物，具有诱导迅速、麻醉苏醒快、气味芳香等优点，小儿耐受性高[1]。本研究对88例术中采用两种不同的麻醉方式的腹股沟斜疝患儿进行观察，旨在探讨七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果，情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究共纳入在本院儿科接受收入治疗的88例腹股沟斜疝患儿为观察对象，按不同麻醉方式分组。观察组：44例，其中男25例，女19例。患者年龄2.4～8.4岁，平均年龄（5.4±1.2）岁；体重15.7～22.5kg，平均（19.1±3.1）kg；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级11例。对照组：44例，其中男24例，女20例。患者年龄2.1～8.2岁，平均年龄（5.15±1.05）岁；体重15.2～22.3kg，平均（18.75±2.9）kg；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级12例。两组患儿符合实验条件，且临床资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前准备：常规禁食禁饮，建立室外静脉通道，入室后，严密监测患儿心电图、血氧饱和度、心率情况。

对照组：入室后，皮下注射5mg/kg氯胺酮，患儿入睡后，即可开放静脉通道，并注入0.01mg/kg阿托品。手术开始前，静脉注射1～2mg/kg氯胺酮和相同剂量的异丙酚，术中采用静脉泵注的方式泵入4～10mg/kg异丙酚维持麻醉，若患儿体动明显，则追加1～2mg/kg氯胺酮，关闭手术切口前停止泵入异丙酚，术中持续面罩给氧，保留患儿自主呼吸功能。

观察组：排空呼吸囊，患儿使用七氟醚挥发罐8%，氧流量控制在8L/min，预充1min。选用合适面罩紧扣在患儿口鼻上，带其睫毛反射消失，下颌松弛后，置入喉罩。使用麻醉剂控制患儿的呼吸，七氟醚浓度为2%～3%，手术时，采用全凭七氟醚吸入麻醉，保留自主呼吸。若患儿心率大于基础心率20%，则提高七氟醚吸入浓度，手术结束前30min静注1μg/kg芬太尼，待患儿麻醉苏醒后，拔除喉罩。

表1.对比两组患儿麻醉效果(n=44,±s,min)

表1.对比两组患儿麻醉效果(n=44,±s,min)

分组 意识消失时间 苏醒时间 拔喉罩时间 离开PUPU时间观察组 1.51±0.26 6.15±1.34 5.12±1.15 9.34±1.34对照组 5.34±1.34 13.3±3.85 16.57±2.33 23.34±5.61 t 18.6120 11.6343 29.2304 16.1006 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 观察指标

记录患儿意识消失时间、诱导至插管时间、拔喉罩时间、苏醒时间、离开PUPU（麻醉恢复室）时间。

1.4 统计学分析

本组研究数据均由SPSS18.0软件处理，采用%表示计数资料，以χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验数据结果P＜0.05，表示数据有统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉效果

实验结果表明，观察组的麻醉效果明显优于对照组组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 不良反应

实验结果表明，观察组患儿不良反应占比11.36%，包括体动反应1例，嗜睡2例，恶心呕吐2例；对照组患儿不良反应占比22.73%，包括体动反应5例，嗜睡4例，恶心呕吐1例，两组不良反应率比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹股沟斜疝属儿科常见病，高位结扎术是治疗腹股沟斜疝的主要手术方式。该手术效果明显，手术时间段，呼吸道管理容易，对于麻醉药物的选择，一般以氯胺酮和异丙酚为主。但氯胺酮的麻醉深度难以掌控，麻醉过深会引起呼吸抑制和呼吸道梗阻，麻醉过浅，则会引起体动反应，影响手术进行，导致麻醉效果不佳[2]。七氟醚喉罩吸入麻醉的麻醉效果更理想，原因是七氟醚的血气分配系数低，诱导迅速，麻醉苏醒快，对患儿刺激小。另外，小儿的年龄小，采用全麻易引起呼吸抑制，喉罩置入能够保持呼吸道通畅，麻醉安全性更高。而通过喉罩吸入麻醉药物的用药效果更佳理想，使用七氟醚进行麻醉诱导时能够在无肌松条件下进行，让患儿获得更好的气管插管条件。与气管导管比较，喉罩吸入的气道损伤更小，耐受性更高，对心血管的影响小，更利于小儿麻醉[3]。

七氟醚是一种无色、透明、芳香的无刺激性液体。研究表明，以4%的浓度下喉罩吸入实施麻醉诱导，在2min内患者的意识就会消失[4]。但值得注意的是，该药物的用量需严格控制，麻醉过深可能引起全身痉挛。与传统氯胺酮药物比较，七氟醚的麻醉优点在于，手术中，患儿较为平静，对患儿的血液动力学影响小，肌松药物用量也小，更利于患儿麻醉苏醒。本研究结果证实，观察组患儿意识消失时间、拔喉罩时间、苏醒时间、离开PUPU时间均短于对照组，说明七氟醚的麻醉效果更理想。通过分析两组患儿术中、术后不良反应，结果发现，观察组患儿不良反应率明显低于对照组，证明七氟醚的安全性更高，在小儿腹股沟斜疝手术中更加适用。

综上所述，七氟醚喉罩吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用效果较好，有麻醉恢复快和术后不良反应少等优点。

[1] 张小梅,刘勇军,徐名开,等.喉罩下七氟醚用于小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果[J].中国实用医药,2012,7(12):31-32.

[2] 宋祥进.喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用[J].海南医学,2012,23(5):45-46.

[3] 邓超.七氟醚喉罩麻醉在小儿疝手术中的应用分析[J].河南外科学杂志,2017,23(2):157-158.

[4] 沈广旭,董铁立.全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].河南外科学杂志,2017,23(1):52-53.

Application Effect of Sevoflurane Laryngeal Mask Airway Inhalation Anesthesia in Pediatric Indirect Inguinal Hernia Surgery

CUI Yue Department of Anesthesiology, Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)23-0094-02

R614.2+1

A

2017-09-15

崔悦，研究生，主治医师，研究方向：麻醉。