许燕峰 林高峰 罗瑶 罗文琦 齐欣

100730北京医院心内科（许燕峰、林高峰、罗瑶、齐欣），心外科（罗文琦）国家老年医学中心

主动脉无冠窦破裂合并发热一例

许燕峰 林高峰 罗瑶 罗文琦 齐欣

100730北京医院心内科（许燕峰、林高峰、罗瑶、齐欣），心外科（罗文琦）国家老年医学中心

主动脉； 无冠窦； 发热； 胸腔肿物

1 病例资料

患者男性，24岁，因“间断胸痛、发热1月余”于2016年9月19日入院。入院1个月余前睡眠时无明显诱因突发右前胸撕裂样疼痛，持续约半小时后自行缓解，未予重视。数天后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，后出现发热，伴畏寒、寒战、肌肉酸痛，体温每日上午正常，下午升高至39℃左右，偶有活动后心悸、胸闷，休息5～6 min可缓解，伴乏力，活动耐量较前下降。于当地医院查胸部CT（2016年8月5日）示：右下肺门旁囊实性占位性病变，考虑良性；心脏大。予阿米卡星抗感染治疗效果不佳，体温峰值升至39.8℃。2016年9月2日查血常规未见异常，高敏C反应蛋白84.1 mg／L，血培养两次均阴性。超声心动图：LVEF 54%，主动脉无冠窦呈一囊袋状结构向右房膨出，顶部可见破裂口，主动脉无冠窦向右房持续分流；全心大，肺动脉内径增宽，心包腔内可见少量液性暗区。2016年9月6日复查超声心动图示：靠近外口窦部后壁可见一偏强回声，测范围约10 mm×6 mm。联合心外科会诊，考虑“感染性心内膜炎，瓦氏窦瘤破裂”，予万古霉素＋亚胺培南抗感染治疗，患者体温峰值逐渐降至正常，入我科前2 d体温峰值再次升高至37.5℃，为进一步诊治收入我科。患者病程中无咯血、盗汗，无活动后喘息及下肢水肿，无皮疹、关节痛。……