马 圆,付茜茜,田珊珊,刘 岱,冀美琦,解秸萍△,陈陆泉

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730;3.北京市耳鼻喉科研究所，北京 100005)

腧穴应用

耳鸣患者外关、足临泣穴的压痛反应及压痛阈临床研究*

马 圆1,付茜茜1,田珊珊1,刘 岱1,冀美琦1,解秸萍1△,陈陆泉2,3

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730;3.北京市耳鼻喉科研究所，北京 100005)

目的：研究外关、足临泣穴在耳鸣患者中的压痛反应及压痛阈，为临床上运用二穴诊治耳鸣提供依据。方法：选取非耳鸣者32例为对照组，耳鸣患者101例为耳鸣组，对外关、足临泣穴进行按压，记录压痛阳性反应次数，同时使用压痛测试仪对两组的外关、足临泣穴的压痛阈进行测量。结果：压痛频次比较：耳鸣组外关的压痛频次高于对照组，有显著性差异(P<0.05)；耳鸣组足临泣的压痛频次与对照组比较，无显著性差异(P>0.05)；不同侧别耳鸣患者双侧外关、足临泣穴的压痛反应频次均高于单在左侧、右侧有反应者，有极显著性差异(P<0.01)；两穴单在左、右侧有压痛反应者比较，均无显著性差异(P>0.05)。压痛阈均值比较：对照组外关、足临泣的压痛阈均值都大于耳鸣组，有极显著性差异(P<0.01)。结论：耳鸣患者较非耳鸣者外关、足临泣穴压痛敏感，提示两穴为耳鸣患者相对敏感的反应穴。不同侧别耳鸣患者的二穴均以双侧压痛多见，左右侧压痛比较无显著性差异。

耳鸣；压痛；八脉交会穴；外关；足临泣

耳鸣(Tinnitus)是指无外界声源时患者耳内或颅内有声音的主观感觉。随着社会工作压力变大、环境污染等因素，耳鸣的发病率越来越高，且有年轻化的特征。耳鸣患者常伴有听力下降、睡眠障碍等症状，严重者可产生抑郁、紧张的情绪，影响患者生活和工作。耳鸣致病因素繁杂，其治疗是世界性难题。据不完全统计,耳鸣的治疗方法至少有129种,但临床疗效较为显著的方法仍然不多[1]。针灸是治疗耳鸣的常用方法,但对于不同耳鸣患者的疗效常参差不齐，因此需要对于耳鸣患者经络失衡的特点或敏感反应穴的分布特点进行详细的研究，来寻找原因。故本团队几年来对于耳鸣患者相关压敏的经脉及穴位进行了系统的研究，发现、手足少阳经在十二经脉的压敏反应穴位最多，并且头颈、肘膝关节以下区域的压敏反应穴位也较多[2]，体现了少阳经与耳的密切关系及经络标本、根结对应的两极关系。外关、足临泣为八脉交会穴且位于手足少阳经，耳鸣患者中二穴的压敏反应也非常突出，故将观察的101例耳鸣者与32例非耳鸣者两穴的压痛反应和压痛阈的研究结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

耳鸣患者在2015年9月—2016年6月期间进行招募，来源于北京中医药大学国医堂、朝阳区中医院耳鼻喉科和北京市东直门医院耳鼻喉科；对照组来源于北京中医药大学国医堂中医门诊部。耳鸣组101例(左耳鸣33例、右耳鸣20例、双耳鸣46例及脑鸣2例)，男性35例，女性66例，年龄19～67岁，平均年龄48.4岁，病程最短1天，最长10年以上；对照组32例，其中男性17例，女性15例，年龄19～59岁，平均44.3岁。两组受试者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[3]和《中医耳鼻咽喉科学》[4]关于耳鸣的诊断,(1)临床症状：耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，持续性或间断性，持续时间大于1 min，病人的生活、睡眠、工作、情绪等受到鸣响声的影响，有些甚至导致患者出现抑郁等精神方面的症状。(2)其他检查：①听力学检查：音叉试验、纯音测听等听力学检查可显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性耳聋;②影像学检查：需要时可进行头颅影像学等检查以排除占位性病变;③耳鸣检查：可进行耳鸣掩蔽曲线测试和耳鸣音调及响度匹配等检查。

1.3 纳入标准

1.3.1 耳鸣组 ①选择符合上述诊断标准的耳鸣患者;②以耳鸣为主诉，持续时间大于1 min，必要时进行纯音测听和声导抗检查;③年龄在18～70岁之间，能配合检查者;④知情同意者;⑤未接受过针灸治疗。

1.3.2 对照组 ①年龄在18～70岁之间，能配合检查者;②未出现耳鸣、耳聋等方面的症状;③知情同意者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准，有言语或理解能力障碍、对答不切题的患者;②久病体弱、严重精神疾病、妊娠或哺乳妇女;③因各种原因不配合完成检查者。

2 观察方法

为确保试验结果客观准确，检测者在测试前需对穴位和仪器充分了解，并要接受穴位定位和仪器操作方面的训练，本试验的穴位按压和压痛阈测量都由检测者一个人完成。

2.1 压痛反应的测量

测量时采取仰卧位，让其放松;按照先右后左的顺序进行测量;检测者将大拇指指腹垂直于受试者皮肤，均匀按压至肌肉层，分别对双侧外关、足临泣穴进行按压，记录压痛反应出现的频次。

2.2 压痛阈的测量

仪器选择：本试验选择天津明通世纪科技有限责任公司生产的压痛测试仪(型号：YT-10A型，专利号：200520142236.5)。

测量步骤:①让被测者在压痛反应测量结束后休息5 min左右，并将压痛测试仪调整至归零状态;②让患者握住压痛测试仪的遥控器，检测者将测试探头垂直于穴位按压，施力均匀缓慢，并告知患者当疼痛刚开始出现时便按下遥控器按钮，此时显示屏上锁定一个数值，即为该穴位的压痛阈值。

2.3 统计学处理

运用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理，通过t检验或非参数检验分析压痛阈，通过χ2检验分析压痛频次,P<0.05则认为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

3 结果

3.1 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛反应频次及压痛阈观察

3.1.1 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛反应频次比较 耳鸣组的外关穴压痛反应频次高于对照组，统计有显著性差异(P<0.05)；足临泣穴与对照组压痛反应频次比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

3.1.2 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛阈均值比较 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛阈均值比较，耳鸣组二穴的压痛阈均值均小于对照组，统计有极显著性差异(P<0.01)。见表2。

表1 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛反应频次比较 [次(%)]

3.2 不同侧别耳鸣患者外关、足临泣穴压痛反应侧别频次比较

左耳鸣患者、右耳鸣患者、双耳鸣患者分别有33例、20例、46例(脑鸣共2例，因脑鸣例数较少，所以不予讨论),以上3种耳鸣患者双侧外关、足临泣穴的压痛反应频次均高于单在左侧、右侧有反应者，有极显著性差异(P<0.01)；两穴单在左、右侧有压痛反应者比较，均无显著性差异(P>0.05)。见表3、表4。

表2 耳鸣组与对照组外关、足临泣穴压痛阈均值比较单位:kg)

表3 耳鸣患者外关穴压痛反应侧别频次比较[例(%)]

注：与双侧比较,*P<0.01

表4 耳鸣患者足临泣穴压痛反应侧别频次比较[例(%)]

注：与双侧比较，*P<0.01

4 讨论

4.1 穴位压痛及其机制

《灵枢·刺节真邪论》曰:“凡用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之 。”临床上医家判断疾病和确定治疗部位，经络诊察是常用的一种方法。其包括络脉的颜色变化、经络循行通路、感觉反应等，压痛则是最常见的感觉异常反应[5]。研究表明[6]，当内脏产生疾病时，可释放神经肽P物质，进而传导疼痛，所以内脏病变时可引起某些区域内的疼痛。现代研究[7]还表明某些离子浓度和肥大细胞等的变化会引起压痛的产生。《灵枢·终始》篇云:“审、切、循、扪、按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。”临床多用切按、循摄等方法在经穴部位寻找异常变化,作为辨证施治的依据。现今经络穴位压痛诊察及压痛阈测定是临床及试验常用的客观诊断方法。

4.2 外关、足临泣穴与耳鸣的特异性联系

本研究中，耳鸣组比对照组外关穴的压痛频次更高，压痛阈更敏感，证明了外关穴是耳鸣的相对敏感反应穴。外关穴具有通经活络、祛风散寒的作用,其为手少阳三焦经络穴，与心包经相表里，八脉交会穴，通阳维脉，《灵枢·经脉》记载：“三焦手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前”,外关穴虽为远端穴但可用于治疗耳聋耳鸣，如《铜人腧穴针灸图经》提到外关主“耳聋无所闻”。吕东等[8]通过总结2003—2013年间针灸治疗耳鸣的文献，发现临床上治疗耳鸣外关穴作为配穴应用较多。《灵枢·经筋》云：“手少阳之经筋……上绕臑外廉，上肩，走颈，合手太阳。”三焦经循行过颈肩，根据“经脉所过，主治所及”可知颈肩部疾病可选取外关穴治疗，董建[9]通过针刺单侧外关穴治疗108例神经根型颈椎病，有效率达98.1%。颈椎病与耳鸣密切相关，刘岱等[10]对103例耳鸣患者进行调查发现，颈椎病是耳鸣的最相关因素之一。故针刺外关对颈椎病引起的耳鸣也有独特的疗效。王洪田等[11]发现耳鸣主要与左半球的颞横回、颞上回等有关。张贵锋等[12]通过脑功能成像研究发现针刺外关穴可激活左侧颞上回等听觉皮质，可见外关与脑听觉中枢有密切的相关性。这与本研究的结果是相一致的。

本研究发现，虽然两组的足临泣穴在压痛反应频次上无差异，但耳鸣组的压痛阈均值小于对照组，更加敏感。足临泣为胆经输穴，八脉交会穴，通带脉，具有通经活络、疏肝解郁等功效。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……下耳后，循颈……从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后……” 根据“经脉所过，主治所及”的规律，故取足临泣可治疗耳鸣、颈肩部疾病等，如《针灸大成》提到足临泣主“齿痛耳聋咽肿”。临床上足临泣也多作为配穴治疗肝胆火盛型耳鸣[13-14],其还可治疗颈椎病、情志病等。易海连等[15]运用足临泣等穴治疗颈型颈椎病68例，疗效较好。颈椎病是耳鸣的最相关因素之一。当颈椎压迫椎基底动脉，可导致内耳供血不足，进而引起耳鸣。陈英[16]通过对204例耳鸣患者进行调查发现，性格急躁与耳鸣发病相关，且笔者在临床上也发现严重的耳鸣患者大都伴有不同程度的失眠、焦虑等情志问题。这些可能为足临泣压痛敏感的因素。所以针刺足临泣穴对这些因素引起的耳鸣也有独特疗效。Mannini等[17]认为脑供血不足等是导致听力功能异常的危险因素，丁宁等[18]通过TCD发现针刺足临泣时，大脑前动脉血流加快，增加脑血流量。

4.3 外关和足临泣的八脉交会穴配伍与耳的相关性

外关和足临泣均为八脉交会穴，临床上二穴相配,同气相求。八脉交会穴是指奇经八脉与十二正经在四肢部脉气相通的8个腧穴。《医学入门》指出:“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”,强调了八脉交会穴相较于全身穴位的重要性。八脉交会穴既能治疗本经的病变，还可治疗其所通的奇经的病变，且两脉相合，其治疗范围更为广泛。外关为手少阳经的络穴，与阳维脉相通，具有清热解表的作用。足临泣为足少阳经的输穴，与带脉相通，具有疏肝解郁的作用。两穴相配可以治疗肝胆火盛引起的耳鸣，如王霞[19]以外关、足临泣等八脉交会穴为主穴治疗30例肝胆火旺型耳鸣，有效率达93.33%，高于常规取穴组。外关、足临泣配伍主治的疾病与其经络循行密切相关，两经均从头侧面绕耳循行，在目外眦、颊、颈、耳后、肩会合，故两穴相配可以治疗眼、耳、颈、肩等疾病。

本团队前期对63位耳鸣患者全身经络进行循经按压，发现外关、足临泣穴出现压痛的次数排名分别为第3位、第10位，说明二穴在耳鸣时相对敏感。为了进一步研究二穴在耳鸣状态下敏感性，笔者在团队前期研究的基础上增加了对照组和压痛阈，对101例耳鸣患者和32例非耳鸣者的压痛反应及压痛阈进行研究，发现耳鸣患者的外关、足临泣穴的压痛比对照组敏感，根据“以痛为腧”可知二穴的痛敏性,可作为其治疗耳鸣选穴的依据。龚誉华[20]通过TCD观察针刺外关和足临泣时可使大脑前动脉血流加快，增加脑血流量，进而可改善脑供血不足引起的耳鸣。

4.4 二穴侧别与耳鸣侧别的联系

由于穴位分布在人体的双侧，而耳鸣患者往往是单侧患病，在应用二穴治疗耳鸣时如何决定选穴的侧别？本研究发现，无论是左侧耳鸣、右侧耳鸣还是双侧耳鸣患者，其双侧穴位的压痛反应频次均较左侧或右侧多，而左、右侧压痛无显著性差异。这与本团队前期研究发现耳鸣患者压敏穴出现在双侧的结论是一致的。这可能与听觉传导到双侧听觉中枢有关。功能磁共振成像技术观察耳鸣患者纯音刺激时大脑皮质区激活情况显示[21]，用纯音刺激正常人的单耳时，大部分双侧听觉皮质都出现激活。这说明耳鸣虽然表现在单侧，但对脑皮层的影响是双侧的，耳鸣的信息影响到相关的脑区，并通过神经传导至体表，因此，不同侧别耳鸣患者的外关、足临泣穴均以双侧压痛多见，提示二穴治疗耳鸣以双侧选穴为主。

5 结论

耳鸣患者比非耳鸣者外关、足临泣穴压痛更敏感，提示两穴为耳鸣患者相对敏感的反应穴。不同侧别耳鸣患者外关、足临泣穴均以双侧压痛多见，提示二穴治疗耳鸣以双侧选穴为主。

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TendernessReactionandPainThresholdofPointSJ5andPointGB41inTinnitusPatients

MA Yuan1, FU Qian-qian1, TIAN Shan-shan1, LIU Dai1, JI Mei-qi1,XIE Jie-Ping1， CHEN Lu-quan2,3

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China;3.BeijingE.N.TResearchInstitute,Beijing100005,China)

Objective：To study the tenderness and pain threshold of point SJ5 and point GB41 in tinnitus patients, thus to provide evidence for tinnitus treatment with these two points.Methods32 people without tinnitus were assigned to the control group, and 101 tinnitus patients were in the tinnitus group. Positive tenderness reactions and pain threshold were measured and recorded when pressing point SJ5 and point GB41.ResultsIn terms of tenderness reactions, the tenderness frequency of point SJ5 were significantly higher in the tinnitus group than that in the control group(P<0.05), but there was no statistical difference in tenderness frequency of point GB41 between the two groups(P>0.05); tenderness frequency of the both points on both sides are significantly more often than only on one single side in tinnitus patients(P<0.01); there was no significant difference between the two points in terms of tenderness reaction happened to only left or right side(P>0.05). In terms of pain threshold, the pain threshold of point SJ5 and point GB41 were both higher in the control group than those in the tinnitus group(P<0.01).ConclusionTenderness of point SJ5 and point GB41 are more sensitive in the tinnitus people than in normal people, suggesting that these two points are specific reaction points of tinnitus. Regardless of the left or right side of the tinnitus or bilateral tinnitus, the tenderness happens to both sides, of which there is no difference.

Tinnitus; Tenderness; Eight confluence points; Point SJ5; Point GB41

R246.81

B

1005-0779(2017)12-0045-04

北京市中医管理局北京中医药科技课题,编号：JJ2013-26,JJ2016-49。

马圆(1990-)，女，2015级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：解秸萍(1961-)，女，教授，研究方向：腧穴特异性研究。

2017-07-01