产后收不回肚子？你可能是病了
——上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈产后腹直肌分离
2017-12-23汤睿编辑青鸟
文/汤睿 编辑/青鸟
产后收不回肚子？你可能是病了
——上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈产后腹直肌分离
文/汤睿 编辑/青鸟
每个妈妈都是伟大的。大多数孕妇为了生育都做好了身材走样的心理准备，产后新妈妈大多还沉浸在生育宝宝的幸福感里，看到松塌柔软的腹部也并不在意。但是，有些产妇无论怎么锻炼，产后一年肚子还是收不回去，于是开始逐渐沮丧起来了。等等，先别难过，产后腹部松弛也可能是患了产后腹直肌分离！
《科学生活》：据国外统计，约30%的女性产后会出现腹直肌分离。腹直肌分离是怎么回事？如何产生的？
汤老师：腹壁中央区域是纵向的腹直肌，也就是我们看到的健美人士的八块肌肉。左右腹直肌之间是前腹壁的中线，医学上称之为“腹白线”。腹白线在正常人身上的宽度通常不超过1.5cm，脐孔位置略增宽，也就是说我们两侧的腹直肌虽然分开，但是间距是不宽的。女性怀孕时，因为肚子逐步变大，腹壁整体变薄扩张，腹白线也会相应变薄增宽，因此腹直肌会略向外侧偏离。但等到生产后，就会像弹簧一样去除外力作用后恢复正常。当然这个过程不像弹簧是瞬间恢复，而是一个相对缓慢的过程。通常产后半年腹白线的宽度就会恢复到接近产前的水平，腹直肌也回到原来的位置。不少产妇会在产后三个月以内存在腹直肌间距超过两指或者更多的情况，这个就是我们所说的腹直肌分离，但这时还不完全属于病态。产后三个月时腹直肌分离宽度仍超过两指甚至三指，就有病理意义，就应该进行治疗干预。
《科学生活》：为什么腹直肌被撑开没有办法恢复？是哪些原因造成的？
汤老师：比较通俗地说，如果弹簧受力太大拉过了头，就会出现不能完全复位的情况，人体的腹壁也是如此。如果因为孩子过大、多胎、羊水过多、多次妊娠后，同时存在高龄产妇、肌肉薄弱等腹白线和腹肌的强度不够的情况时，就会出现类似弹簧的情况，腹白线松弛变宽达到3～4厘米以上，相应地腹直肌就向两边分离。由于前腹壁的中央区域强度已经不足以承受腹腔内的压力，就会出现类似疝的表现，站立和用力时肚子里的肠管向外突出，导致局部隆起。
《科学生活》：怎样的情况可以判断自己患上了腹直肌分离？
汤老师：大多数妈妈首先只是发现产后肚皮松了，收不回去，这时应该用自我检测的方法进行测量。
Step1：将你的双腿曲膝仰卧并放松，把手放在腹部，手指并拢，手掌心朝脸部方向；
Step2：手指尖对准肚脐上方，吐气并将头肩慢慢抬起，然后指尖往腹部中间压下去；
Step3：此时，中间出现的沟就是腹直肌分离位置。如果腹直肌约在2指宽左右，就证明你需要采取行动来复原腹直肌，挽救你松垮的肚皮；而大于三指时，情况有些严重，可能还会出现腰酸背痛、尿失禁等问题，此时便需要医生协助治疗，甚至于要考虑手术治疗。
《科学生活》：一旦患上了产后腹直肌分离症要紧吗？对机体有哪些危害？
汤老师：有些妈妈觉得无所谓，认为不就是肚子大点、样子难看点，不治疗、不做手术也没什么关系。其实这种观点是错误的，我们的腹部和它的外壳——我们称之为腹壁，都是一个整体，包括了前后上下四大部分，其中一部分有了问题也会导致其他部分出现问题。这是因为人体中腹壁充满了各种平衡，比如我们的前腹壁和背部力量就是一种平衡。一旦腹白线变宽、腹直肌分离，前腹壁的力量就会减弱，背部力量相对变强，就会把腹部的薄弱进一步往两边拉，这样腹直肌分离得更远，腹部的缺损就会越来越大。时间久了除了腹腔脏器突出造成的症状外，还会出现背部和盆底的问题。所以，有了产后腹直肌分离症千万不要以为只是“好看难看”的问题，一定要及时治疗。
《科学生活》：有些腹直肌分离患者到医院去看，会有医生认为是脐疝，这个和单纯的脐疝有区别吗？治疗上一样吗？
汤老师：前面提起过，正常腹白线的宽度是一指，在脐孔位置稍宽些，脐孔也是白线相对最薄弱的位置，因此当怀孕时腹白线变薄增宽、产后腹直肌分离时，脐孔位置的分离是最宽的，同时脐孔最薄，所以腹直肌分离症患者首当其冲的表现之一就是脐孔往外突出，给医生的外观感觉是脐疝。其实腹直肌分离所伴发的脐疝与普通的单纯脐疝发生原因不同。单纯脐疝是由于脐环或者脐环边缘出现缺损，而腹白线是没有问题的。因此治疗上也不同，单纯脐疝只要对脐环及周围缺损进行修补即可，而腹直肌分离治疗的重点是改善腹直肌分离，分离改善后脐孔外观自然会有改观。
《科学生活》：已经得了产后腹直肌分离怎么治疗呢？不少产妇希望通过锻炼来恢复外观。腹直肌分离可以不开刀吗？
汤老师：明确诊断的产后腹直肌分离症一定要积极治疗。治疗手段包括非手术治疗和手术治疗两大部分， 非手术治疗包括腹肌锻炼、有氧运动、临床电生理肌肉刺激等。
大部分的产后腹直肌分离通过非手术治疗都能改善到不需要手术的程度，所以腹肌锻炼等非手术治疗是首选方法。但是这个锻炼是需要讲究方法的，错误锻炼不仅无效，还可能加重分离。
很多妈妈都觉得锻炼腹肌首选就是仰卧起坐，结果越做分离越严重。实际上仰卧起坐等屈曲以及各种扭转动作是禁忌，正确的是做各种“收”的锻炼，比如站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、平板支撑等。多数妈妈坚持三个月后会有改善。同时可以结合各种有氧运动。
此外，通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，肌群强化训练也可以尝试。锻炼应在产后身体复原后，一般产后1～2月后开始，在产后6个月之内锻炼效果好。建议锻炼至少三个月以上，如果锻炼后有显著改善，能恢复到两指以内就暂时不用手术，继续锻炼。如果无效或者继续扩展，就应该考虑手术进行修复了。
《科学生活》：腹直肌分离如果需要手术治疗，该怎么做呢？现在很多手术都做微创，腹直肌分离是否可以通过微创手术解决呢？
汤老师：手术的关键点是解决分离，使分开的腹直肌重新靠拢。有些妈妈常跟医生说只要让我松弛的肚皮看上去美观些即可，但这样的想法在医生看来并不正确，因为解剖和功能的恢复最重要，这且术后半年到一年皮肤本身就会有改善，还不满意可以做进一步的确切整形手术，外观效果更好；（3）开放手术因为大面积游离，与分离修补同时做的情况下伤口问题相对较多，一旦发生伤口问题，那么外观就不能保证了。
《科学生活》：术后多久可以恢复出院？出院以后，生活上需要注意些什么？
汤老师：通常术后四五天，饮食、下床等日常生活恢复了，就可以出院。不过，由于手术重新拉合了腹直肌，而且手术范围从上到下还是挺大的，因此术后还是有3个月左右的时间是需要特别注意的。这是因为腹壁愈合的需要，所以这个阶段需要暂停锻炼，避免提重物、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏大便等腹压增高的因素，起床后使用腹带进行保护。术后一个多月，可以适量做些快走、慢跑或者慢游泳等低强度的运动。样才能避免分离后的各种不良后果，皮肤和外观是相对次要的。
手术有两种方案，一种是传统开刀手术，另一种就是腹腔镜手术，也就是我们所说的微创手术。两种手术首先要解决的关键点都是分离，只是途径不同。腹腔镜手术肯定创伤更小，不过开放手术有一个好处是可以在解决分离的同时做腹壁皮肤的整形，切除多余松弛的皮肤，不过切口大创伤也大。而腹腔镜手术一般只打孔，不会切除多余皮肤，所以术后局部皮肤外观没有改善。
我个人更倾向于腹腔镜手术。原因：（1）有些腹直肌分离患者皮肤松弛不严重；（2）腹腔镜能够在创伤小的情况下解决分离这一核心问题，而
《科学生活》：准备怀孕或者是已经怀孕的女性，有没有办法预防腹直肌分离？
汤老师：1.孕前加强锻炼，尤其是腹部的肌肉锻炼，可以增加腹部肌肉肌腱力量和韧性。
2.多胎和高龄产妇更容易发生腹直肌分离，所以尽量避免多胎，尽量在最佳生育年龄生育。
3.孕前、孕中乃至孕后，饮食需要均衡，不要过分食用高甜、高热量的食物，而鱼、肉、豆、蛋、奶这些利于肌腱的蛋白质则需要摄入充足。
4.孕期避免营养过剩导致胎儿过大、过重。
5.孕期做家务和运动，或适量健身，维持肌肉脂肪比例。
汤睿
上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师，硕士研究生导师。
专家门诊：周二上午（本部）周一上午（南院）
