贺 瑜,王建华

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科,内蒙古 鄂尔多斯 017000)

甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶超声表现

贺 瑜,王建华

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科,内蒙古 鄂尔多斯 017000)

甲状腺囊实性结节;吸收;残留病灶;超声检查

甲状腺囊实性结节是结节性甲状腺肿中较常见类型，研究[1]显示其恶性率约为5.2%，故多数甲状腺囊实性结节为良性病变。甲状腺囊实性结节在吸收过程中可发生出血、坏死、钙化，最后形成瘢痕[2]，其声像图表现为低回声，易造成误诊。本文回顾性分析34例甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶的声像图特征，旨在提高该类低回声结节的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月—2017年5月在我院接受超声检查的甲状腺囊实性结节患者34例(最大径≥15 mm，囊性成份≥50%)，分析囊实性结节吸收后残留病灶的声像图特征。9例患者，选择手术，25例选择针吸细胞学检查，证实为结节性甲状腺肿，其中男9例、女25例，年龄31～62岁，中位年龄46岁。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L线阵探头,频率8～15 MHz。患者充分暴露颈部，常规行甲状腺扫查，观察甲状腺囊实性结节及其吸收后残留病灶的大小、内部回声、边界、钙化及血流信号。超声检查后经患者同意对残留病灶行针吸细胞学检查或手术切除。

2 结果

34例甲状腺囊实性结节均为多发，结节最大径15.2～30.4 mm，平均(22.8±4.5)mm。结节边界清楚，以囊性成份为主，囊性成份内可见点状强回声，后伴彗星尾征(图1A、1B)，而实性成份较少，内无钙化(图2A)，无血流信号。甲状腺囊实性结节吸收后均在甲状腺同一部位表现为低回声结节，最大径明显减小，为4.1～10.0 mm，平均(6.9±1.5)mm，边界不清，无囊性成份，无粗大钙化，无血流信号。其中21例低回声结节周边可见环状或伴环状高回声(高于结节回声，而低于钙化回声；图1C、1D)，13例低回声结节内无此声像图特征(图2B)。

3 讨论

目前甲状腺超声检查在临床得到了广泛的应用，特别是在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断方面，其中低回声、形态不规则、边界不清楚或边缘呈分叶状、纵横比≥1、内部血流信号不明显已成为甲状腺恶性结节的重要声像图特征[3]。本研究34例该类结节超声表现为低回声、边界不清楚及内部无明显血流信号，这些特征易在术前误诊为恶性结节，且有研究表明69%的甲状腺良性结节具有可疑恶性征象[4]，故应该重视该类结节的声像图特征，减少误诊率及过度治疗。

甲状腺囊实性结节在其退行性变的过程中会出现出血、坏死，然后吸收，吸收后的结局有结节内的纤维化、玻璃样变，当结节内纤维组织聚集过多时，该结节在声像图中则表现为低回声[5-6]。本研究34例甲状腺囊实性结节通过不同时间的吸收，后期均表现为低回声结节，该类结节在临床工作中易被误诊为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)。可能的原因是：①两者大小相近；本文34例甲状腺囊实性结节最大径平均(6.9±1.5)mm，与PTMC的大小相近(PTMC指原发病灶最大径≤10mm的乳头状癌[7])；②二者均表现为边界不清；甲状腺囊

图1 患者女，49岁，共接受3次甲状腺超声检查 A.2014年6月检查发现甲状腺左叶最大径约22.9 mm的囊实性结节，边界清楚，实性成份无钙化，囊性成份内可见少许点状强回声； B.2014年12月检查发现甲状腺左叶囊实性结节仍存在，内部可见多数点状强回声(考虑出血，患者伴有疼痛)； C.2016年1月检查发现甲状腺左叶囊实性结节消失，相同部位出现最大径约6.8 mm的低回声结节，其边界不清，内部可见环状高回声(箭)； D.2016年1月检查CDFI显示甲状腺左叶低回声结节内部无血流信号 图2 患者男，36岁，共接受2次甲状腺超声检查 A.2015年2月检查发现甲状腺左叶最大径约21.0 mm的囊实性结节，边界清楚，实性成分内无钙化； B.2015年4月检查发现甲状腺左叶囊实性结节消失，相同部位出现最大径约5.9 mm的低回声结节，其边界不清，内部无环状或半环状高回声，声像图表现与甲状腺微小乳头状癌相似

实性结节吸收后残留病灶的边界不清是由于囊实性结节内部的囊性成份吸收后，残留组织皱缩、纤维化或玻璃样变造成，在其吸收过程中压迫包膜，导致包膜不完整或缺如出现边界模糊的声像图特征[8]，而PTMC的边界不清楚是由于癌组织对周围正常组织的浸润形成；③结节内部均为乏血供；大部分PTMC的血流信号表现为乏血供，可能是因为结节体积较小，新生血管较少、较细，内部血流信号较难显示[9-10]；而本文34例该类结节也表现为乏血供，笔者认为除了体积小外，还有可能是结节性甲状腺肿中囊实性结节本身的血流信号特点所致，未吸收前其实性成份内部血流信号不丰富。

但甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶也具有独特的超声表现。首先，低回声结节出现的部位与之前的囊实性结节部位相同，通过之前的超声检查结果可以帮助诊断此类结节；其次，低回声结节内部可出现环状或半环状高回声，本研究中21例具有此声像图特征，并经针吸细胞学检查均证实为结节性甲状腺肿，病理描述中未提及钙化，这可能与针吸细胞学检查方法的限制有关，未取到钙化组织，但此特征可作为该类低回声结节的鉴别诊断要点。

综上所述，甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶表现为低回声结节，在对该类低回声结节的超声检查过程中，应认真观察声像图特征，结合病史，以提高超声诊断的准确率。

[1] Kim DW, Lee EJ, In HS, et al. Sonographic differentiation of partially cystic thyroid nodules: A prospective study. Am J Neuroradiol, 2010,31(10):1961-1966.

[2] 李玉林,文继舫,唐建武.病理学.北京:人民卫生出版社,2008:287-288.

[3] Kaoru K, Mitsuyoshi H, Tomonori Y, et al. Papillary thyroid carcinoma with honeycomb-like multiple small cysts: Characteristic features on ultrasonography. Eur Thyroid J, 2013,2(4):270-274.

[4] Jeffrey RW, Wui KC, Julia RF, et al. Sonographic features of benign thyroid nodules: Interobserver reliability and overlap with malignancy.J Ultrasound Med, 2003,22(10):1027-1031.

[5] Chen SJ, Yu SN, Tzeng JE, et al. Characterization of the major histopathological components of thyroid nodules using sonographic textural features for clinical diagnosis and management. Ultrasound Med Biol, 2009,35(2):201-208.

[6] Ha EJ, Back JH, Lee JH, et al. Sonographically suspicious thyroid nodules with initially benign cytological results: The role of a core needle biopsy. Thyroid, 2013,23(6):703-708.

[7] Rosai J. Rosaiand and Ackeman's surgical pathology.JAMA, 2012,307(2):201-201

[8] Reading CC, Charboneau JW, Hay ID, et al. Sonography of thyroid nodules: A “classic pattern” diagnostic approach. Ultrasound Q, 2005,21(3):157-165.

[9] 孟彬,朱文军,全丽娟,等.甲状腺微小乳头状癌超声图像分析.中国临床医学影像杂志,2013,24(1):53-55.

[10] 金占强,何文,蔡文佳,等. 超声多因素Logistic回归分析鉴别甲状腺结节的良恶性.中国医学影像技术,2016,32(5):646-650.

Sonographicfindingsofresiduallesionsafter

Solid-cystic thyroid nodules; Absorption; Residual lesions; Ultrasonography

贺瑜(1987—)，女，内蒙古鄂尔多斯人，硕士，主治医师。研究方向：浅表器官的超声诊断。E-mail: heyu20152015@163.com

2017-07-24

2017-09-16

absorptionofsolid-cysticthyroidnodules

10.13929/j.1003-3289.201707113

R736.1; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1913-03