李文兰，朱叶锋,3*，冉海涛,3(1.重庆医科大学超声影像研究所，重庆 400010；2.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400010；3.超声分子影像重庆市重点实验室，重庆 400010)

急性缺血性卒中患者颈动脉斑块超声观察

李文兰1,2，朱叶锋1,2,3*，冉海涛1,2,3
(1.重庆医科大学超声影像研究所，重庆 400010；2.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400010；3.超声分子影像重庆市重点实验室，重庆 400010)

目的观察急性缺血性卒中患者的颈动脉斑块分布、管腔狭窄程度及不稳定斑块的危险因素。方法经头颅MRI证实的急性缺血性卒中患者909例为AIS组，选取同期非脑卒中住院患者885例为对照组，比较2组颈动脉斑块的分布及管腔狭窄程度。根据狭窄程度将AIS组分为狭窄率≥50%亚组及<50%亚组，比较2亚组稳定性斑块与不稳定性斑块的检出率。比较AIS组不稳定斑块和非不稳定斑块患者的临床资料，以有统计学意义的指标为自变量，行多因素Logistic回归分析。结果AIS组颈动脉多发斑块和不稳定斑块的检出率及管腔狭窄程度均显著高于对照组(P均<0.001)。颈动脉狭窄率≥50%亚组的不稳定斑块检出率显著高于狭窄率<50%亚组(P<0.001)。单因素分析显示年龄、男性、糖尿病、血脂异常、吸烟及饮酒是AIS颈动脉不稳定斑块的危险因素(P均<0.05)；多因素分析显示年龄、糖尿病、血脂异常及吸烟是AIS颈动脉不稳定性斑块的独立危险因素(P均<0.05)。结论颈动脉不稳定斑块、狭窄程度与AIS发生密切相关；年龄、糖尿病、血脂异常和吸烟是颈动脉不稳定斑块的独立危险因素。

卒中；超声检查；斑块，动脉粥样硬化；颈动脉

缺血性卒中是影响伤残调整寿命年第3位的心血管疾病因素[1]，占所有脑卒中的87%[2]，而其中至少25%与颈动脉粥样硬化性疾病有关[3]。根据颈动脉斑块可预测心血管事件的发生[4]。既往研究[5]表明颈动脉斑块导致的颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要因素，而新近研究[6]发现颈动脉斑块的不稳定性在未来缺血性事件中更能发挥关键作用。本研究探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke， AIS)患者颈动脉斑块分布、管腔狭窄程度及不稳定斑块的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2017年5月于我院经头颅MR证实的AIS患者909例，其中男552例，女357例，年龄29～98岁，平均(67.7±12.6)岁。入组标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》AIS诊断标准[7]；②发病时间明确，病程在1周内。排除标准：①非缺血性脑卒中及其他脑卒中事件；②严重感染，如重症肺炎、败血症等；③肝、肺等恶性肿瘤；④结缔组织病、血管炎等自身免疫性疾病；⑤检查或检验项目不全；⑥颈动脉超声检查提示颈动脉夹层和/或栓塞。选取同期住院的885例非脑卒中患者为对照组，其中男327例，女558例，年龄17～85岁，平均(56.0±11.6)岁；入组标准：①头颅MR证实脑实质未见脑缺血、脑梗死、软化灶、出血或血肿等，排除脑卒中；②既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作病史。排除标准同AIS组。

1.2 仪器与方法 采用Philips HD 15型、IU 33型及GE Vivid 7型、E9型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12 MHz。记录双侧颈总动脉及颈内、外动脉斑块数目(单发、多发或无)、回声强度(低回声、等回声及强回声)、回声均匀性(均质及不均质)、有无溃疡及颈动脉狭窄程度(无：0，轻度：1%～49%、中度：50%～69%，重度：70%～99%，闭塞：100%)。

根据超声检查结果，将低回声斑块(图1)、不均质回声斑块(图2)及溃疡斑块(图3)列为不稳定斑块，等回声斑块(图4)及强回声斑块(图5)分为稳定斑块，二者同时存在时归为不稳定斑块。

根据颈动脉狭窄程度将AIS组患者分为狭窄率≥50%亚组及<50%亚组，比较2亚组稳定性斑块与不稳定性斑块的检出率。

1.4 危险因素分析 采集患者临床资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动及吸烟、饮酒史，分析AIS颈动脉不稳定斑块的危险因素。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件。计量资料以±s表示，计数资料以例数或百分比表示。采用χ2检验比较颈动脉斑块的分布及数目，以Mann-WhitneyU检验比较颈动脉狭窄程度。比较AIS组不稳定斑块和非不稳定斑块患者的临床资料，以有统计学意义的指标为自变量，行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉斑块分布情况 AIS组909例，检出斑块641例(641/909，70.52%)，其中多发斑块488例(488/909，53.69%)，不稳定斑块415例(415/909，45.65%，图1～3)，稳定斑块226例(226/909，24.86%，图4～5)。对照组885例，检出斑块239例(239/885，27.01%)，多发斑块119例(119/885，13.45%)，不稳定斑块130例(130/885，14.69%)。AIS组颈动脉多发斑块和不稳定斑块检出率均显著高于对照组(P均<0.001)，见表1。

2.2 颈动脉狭窄情况比较 2组颈动脉狭窄情况比较见表2。AIS组颈动脉狭窄程度高于对照组(Z=220 180.0，P<0.001)。AIS组中根据颈动脉狭窄程度分为狭窄率≥50%亚组及<50%亚组，颈动脉狭窄率≥50%亚组的不稳定斑块检出率显著高于狭窄率<50%亚组(χ2=68.829，P<0.001；表3)。

表1 AIS组与对照组的颈动脉斑块分布情况[例(%)]

注：*：与单发斑块比较，P<0.001；#：与无斑块比较，P<0.001；△：与稳定斑块比较，P<0.001

图1 患者女，68岁，超声示右侧颈动脉窦部后外侧壁低回声斑块 (Right Bulb：右侧窦部) 图2 患者男，64岁，超声示右侧颈动脉窦部至颈内动脉起始部后壁不均质回声斑块 (ICA：颈内动脉；Right Bulb：右侧窦部) 图3 患者男，71岁，超声示左侧颈动脉窦部前壁溃疡斑块 (Left Bulb：左侧窦部)

表2 AIS组与对照组颈动脉狭窄程度[例(%)]

表3 AIS 2亚组中稳定性斑块与不稳定性斑块的检出率[例(%)]

图4 患者男，64岁，超声示左侧颈动脉窦部后内侧壁等回声斑块 (Left Bulb：左侧窦部) 图5 患者男，79岁，超声示右侧颈动脉窦部后壁强回声斑块 (Right Bulb：右侧窦部)

2.3 颈动脉不稳定斑块危险因素分析 根据颈动脉斑块稳定性将AIS组分为不稳定斑块组和非不稳定斑块组，单因素分析显示2组间年龄、男性、糖尿病、血脂异常、吸烟及饮酒是AIS颈动脉不稳定斑块的危险因素(P均<0.05)。以上述有统计学意义的指标为自变量，以斑块稳定性(不稳定斑块=1，非不稳定斑块=0)为因变量，行多因素Logistic回归分析，显示年龄(OR=1.042，P<0.001)、糖尿病(OR=1.490，P=0.008)、血脂异常(OR=1.591，P=0.002)及吸烟(OR=2.267，P<0.001)是AIS颈动脉不稳定斑块的独立危险因素(表4)。

3 讨论

颈动脉斑块与脑卒中密切相关，且颈动脉不稳定斑块是脑卒中发生的重要因素。有研究[10]发现颈动脉斑块内出血、存在富含脂质的坏死核心和纤维帽薄弱/破裂与颈动脉粥样硬化性疾病未来发生卒中或短暂性脑缺血的风险增加有关。本研究中AIS组颈动脉斑块的检出率高达70.52%，其中不稳定斑块占45.65%，均显著高于对照组(P均<0.001)，提示颈动脉不稳定斑块与AIS的发生密切相关，与既往研究[11]结果相符；本研究AIS组多发斑块检出率也明显高于对照组(P<0.001)，提示AIS更易发生颈动脉粥样硬化，颈动脉斑块累及区域更多，动脉粥样硬化程度更重。

表4 AIS组颈动脉不稳定斑块多因素分析

颈动脉斑块所致颈动脉狭窄亦是缺血性卒中的危险因素，可致10%～20%脑卒中或短暂性脑缺血发作[12]。本研究中AIS组颈动脉狭窄程度显著高于对照组(P<0.001)，提示颈动脉狭窄程度与AIS发生相关；而AIS组中颈动脉狭窄率≥50%亚组的不稳定斑块检出率显著高于狭窄率<50%亚组(P<0.001)，提示颈动脉中度及以上狭窄的AIS斑块更不稳定，与既往研究[13-14]结果相符。

分析AIS不稳定斑块的危险因素，对预防AIS发生有重要意义。有学者[15]认为颈动脉狭窄只是反应动脉粥样硬化进展的间接指标，而斑块不稳定性可能是预测未来脑血管缺血事件的关键；本研究亦提示颈动脉不稳定斑块与AIS的发生密切相关。本研究单因素分析显示年龄、男性、糖尿病、血脂异常、吸烟及饮酒是AIS组颈动脉不稳定斑块发生的危险因素(P均<0.05)，而多因素分析显示年龄、糖尿病、血脂异常和吸烟是AIS组颈动脉不稳定斑块发生的独立危险因素，且血脂异常和吸烟对颈动脉不稳定斑块的影响较大(OR均>1.5)，与既往研究[11，16]结果相符；但本研究中高血压不是独立危险因素，这可能与研究对象及相关分组标准不同有关。

本研究的不足：回顾性研究；未对斑块进展进行观察；未分析相关危险因素随时间对颈动脉斑块的作用。

综上所述，颈动脉超声检查有助于明确颈动脉斑块的稳定性及狭窄程度，颈动脉不稳定斑块、狭窄程度与AIS的发生密切相关；年龄、糖尿病、血脂异常和吸烟是颈动脉不稳定斑块的独立危险因素，明确危险因素有助于筛查卒中高危人群。

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Ultrasonicobservationoncarotidplaquesinpatientswithacuteischemicstroke

LIWenlan1,2,ZHUYefeng1,2,3*,RANHaitao1,2,3
(1.InstituteofUltrasoundImaging,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China; 2.DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China; 3.ChongqingKeyLaboratoryofUltrasoundMolecularImaging,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo investigate distribution of carotid plaques, degree of stenosis and risk factors of unstable plaques in patients with acute ischemic stroke.MethodsTotally 909 patients with acute ischemic stroke (AIS group) confirmed with head MRI were enrolled, while 885 patients without stroke in the same period hospitalization were selected as controls (control group). The distribution of carotid plaques and the degree of stenosis were compared between the 2 groups. Patients in AIS group were divided into stenosis rate ≥50% subgroup and <50% subgroup according to the degree of carotid artery stenosis, and the detectable rate of stable plaques and unstable plaques were compared between the 2 groups. Clinical data of patients with unstable plaques and non-unstable plaques in AIS group were compared.Logisticregression models were established with parameters with significantly differences among those features.ResultsThe detectable rates of multiple plaques and unstable plaques of carotid artery and the degree of stenosis in AIS group were statistically higher than those in control group (allP<0.001). The detectable rate of unstable plaque in carotid artery stenosis rate ≥50% group was statistically higher than that in stenosis rate <50% group (P<0.001). Age, male, diabetes, dyslipidemia, smoking and drinking were significantly risk factors (allP<0.05). Age, diabetes, dyslipidemia and smoking were independent risk factors (allP<0.05).ConclusionCarotid unstable plaque and stenosis are closely related to the occurrence of AIS. Age, diabetes, dyslipidemia and smoking are independent risk factors for carotid artery plaque.

Stroke; Ultrasonography; Plaque, atherosclerotic; Carotid artery

国家自然科学基金(81630047)。

李文兰(1991—)，女，重庆人，在读硕士。研究方向：血管超声。E-mail: 1534131089@qq.com

朱叶锋，重庆医科大学超声影像研究所，400010；重庆医科大学附属第二医院超声科，400010；超声分子影像重庆市重点实验室，400010。E-mail: zhuyefeng0575@163.com。

2017-10-19

2017-11-12

10.13929/j.1672-8475.201710031

R543.4; R445.1

A

1672-8475(2017)12-0747-05