武 弋，方军康，杜朝亮

·病例报告·

1例合并颅内血肿的外伤性颈内动脉海绵窦瘘救治体会

Treatmentexperienceofacaseoftraumaticcarotid-cavernousfistulacombinedwithintracranialhematoma

武 弋，方军康，杜朝亮

颅脑损伤； 动静脉畸形； 海绵窦瘘； 血肿

临床资料

患者男性，64岁，因“左眼外伤2个月，渐进性眼痛外突10d”就诊于东阳市人民医院急诊科。受伤时无意识障碍，头部CT检查阴性，仅接受左眼眶外侧皮肤裂伤清创缝合处理。就诊10d前逐渐出现左眼上述症状，在外院按“结膜炎”对症处理1周，球结膜外翻逐渐加重，行头部CT、MRI平扫检查，提示左额颞叶肿瘤并瘤卒中并双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿(大量)。入院时：生命体征平稳，精神好，左眼眶外侧伤口已愈合，左眼外突、球结膜充血外翻、眼球固定、视力0.5、眼周可疑随脉搏的吹风样杂音，眼底未查，角膜反射减弱，双侧瞳孔3.0mm，直、间接光反应存在，右下肢肌力Ⅳ级，余神经系统阴性，格拉斯哥昏迷评分(GCS)14分(E3 V5 M6)。结合临床体征，再仔细阅读外院影像学资料，并复查颅脑CT(图1a)后诊断：(1)脑内血肿(左侧额颞部)；(2)颈内动脉海绵窦瘘(左侧)；(3)慢性硬膜下血肿(双侧额颞顶部)；(4)左眼外伤。急诊行颅脑CTA检查，确诊为左侧颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)(图1b、c)，遂准备一期介入治疗海绵窦瘘后，再II期清除脑内血肿。拟行介入治疗过程中，患者欲解大便后突发抽搐、意识丧失、左侧瞳孔散大至6.0mm、右侧瞳孔3.0mm，双侧瞳孔光反应消失，急诊复查颅脑CT平扫提示左侧海绵窦附近脑组织灶性出血增多、中线右移明显，给予甘露醇125mL快速静滴后，血压164/90mmHg、左侧瞳孔5.0mm、光反应未恢复，右侧瞳孔3.0mm、光反应迟钝，刺痛无睁眼，可发声，肢体可定位，GCS 8分(E1 V2 M5)。……