文/朱广迎（中日友好医院主任医师）

体检发现的肺内小病变，会变成肺癌吗？

文/朱广迎（中日友好医院主任医师）

随着人群健康观念及医疗水平的提高，常规体检已经逐渐进入人们的生活，通过低剂量螺旋CT筛查早期肺癌可以明显提高寿命，美国已经纳入医保报销范围。

体检的目的是早期发现小肺癌或早期肺癌，但是如何判读低剂量螺旋CT肺部筛查结果却很有讲究。

第一，肿块越小良性的可能性越大，肿块直径小于5毫米，99%都是良性，有的专家甚至认为这种小病变不需要随访。肿块直径20毫米，良性的概率则只有约一半。

第二，病变越虚良性的可能性越大，低剂量螺旋CT发现的肺部病变有虚实之分，越虚则良性的可能性越大，虚实混合时则虚的成分越多良性的可能性越大。

第三，也是最重要的，肺癌的本质是什么？是生长，肿瘤组织比正常组长长得快才是肺癌最本质的东西，随访过程中病变长大的则良性可能性较小，恶性的可能性很大，应高度重视，采取进一步的措施，比如穿刺取样、病理化验确诊。

反之，对于随访过程中没长大、无变化的病变则没有必要大动干戈。当然，肺内结节性质的判断还需要结合病灶的边缘形态、是否钙化和钙化位置、患者是否抽烟和抽烟程度、工作环境、肺部慢性炎症病史、肺癌家族史等综合考虑。

关于体检发现的早期肺癌治疗，75岁以下的患者首选手术。而对于75岁以上患者或者是由于内科疾病等原因不能耐受手术的患者，国际上新进展是首选立体定向放疗，它是精准医学的典型代表，精准定位、精确设计、精准打击的精确放疗，每次照射都在CT引导下实施，一周之内即可完成。……