文/张哲

复杂的糖尿病神经病变

文/张哲

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。然而糖尿病神经病变作为一种常见的并发症，却因为其起病隐匿，表现多样，常常被漏诊。待到发现，往往已经丧失最佳的治疗时机！因此认识它，重视它显得尤为重要。

其实糖尿病神经病变挺常见，60%～90%的糖尿病患者都会出现该并发症，不仅见于病程长、血糖控制不佳的患者，也可见于病程短、血糖波动大的患者，甚至可以出现在糖尿病前期的患者。由于糖尿病神经病变可涉及整个神经系统的各个部位，因此临床表现复杂多变。一般可分为三个方面：

感觉神经病变。糖尿病相关的感觉神经病变可表现为“阳性”症状和“阴性”症状。阳性症状有持续性烧灼样疼痛或钝痛，突发的电击样、针刺样疼痛，刀割样疼痛，感觉异常以及诱发性疼痛比如痛觉过敏或触摸痛；阴性的症状包括麻木、痛觉减退或丧失、感觉减退或丧失。

▲糖尿病周围神经病变中典型改变呈手套袜子样分布

▲糖尿病神经病变可以损害的各种感觉感受器

正常人通过感觉神经感知外界温度高低，分辨痛觉、触觉和振动觉。这些感知作用能保护自己的身体不受外界损害。比如洗脚水是烫是凉，脚一放进洗脚盆中就知道，如果烫会立刻把脚收回来。再比如，鞋子里进了砂石，走路就会觉得硌脚，自然就会把鞋里的砂石倒掉再穿。如果缺乏这些感知，肢体受损伤而不自知，就无法保护自身，后果不言而喻。……