刘婷婷

北京航天总医院影像中心，北京 100076

不同前纵膈病变的CT特征表现特点及CT诊断价值研究

刘婷婷

北京航天总医院影像中心，北京 100076

目的研究不同前纵膈病变的CT特征表现特点及CT诊断价值。方法选择2014年5月～2016年6月间收治的27例前纵膈病变患者，患者均接受病理学与CT检查确诊，以病理学检查结果为诊断标准，评估CT检查诊断准确率、特异性、敏感度及误诊情况。结果CT检查后结果提示良性病变20例（74.07%）、恶性病变7例（25.93%）；术后以病理学检测结果评估CT准确率，结果提示CT判断结果正确为良性19例（70.37%）、恶性病变为8例（29.63%），假阴性2例（7.41%）。显示CT诊断准确率为88.89%（24/27）、特异性为95%（19/20）、敏感性71.43%（5/7）、误诊率7.41%（2/27）。结论对前纵膈病变患者提供CT检查，主要优势为操作用时短、检查中痛苦小、适用范围广泛、具有积极诊断意义，经济安全，可作为前纵膈病变诊断的首选方式。

纵膈病变；CT；诊断价值；胸腺瘤

前纵膈位置在胸骨体与心包前壁之间的窄隙，包含内有部分结缔组织、胸膜囊前部、纵膈前淋巴结等，前纵膈发生病变后，因其位置特殊性、生理解剖学特点、占位性病变种类较多难以分辨等，且经临床影像学检查后结果模糊，难以确诊，不利于疾病诊疗工作顺利实施。随着现代影像学技术水平不断更新发展[1-2]。本次研究以于2014年5月～2016年6月间收治的27例前纵膈病变患者为例，回顾性分析其一般资料，分析不同前纵膈病变的CT特征表现特点及CT诊断价值，现将研究结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

例前纵膈病变患者，男19例，女8例，年龄22～74岁，平均（48.7±5.6）岁，病程1～3个月，平均（2.0±0.2）个月，临床表现：咳嗽5例（18.52%）、主诉胸闷 9例（33.33%）、气促8例（29.63%）、胸痛 5例（18.52%）。纳入标准：本次研究已取得所有患者本人同意；患者入院后均接受CT检查高度怀疑为前纵膈病变患者；患者均接受手术治疗，签署手术知情同意书；术后病理结果确诊为前纵膈病变。排除标准：需排除合并其他严重脏器功能受损患者；排除恶性肿瘤患者；排除精神异常患者；排除妊娠期患者；排除中途退出研究患者[3-4]。

1.2 方法

检查前需提供病史资料及各项检查结果，由家属陪同进行检查，CT检查：检查前护士告知患者检查意义，实施药物过敏试验，告知患者检查期间呼吸配合要点，嘱咐患者去除佩戴首饰、手机等。患者进入检查室后，指导其取仰卧位，头先进，保持双臂平展，做抱头姿势，检查时需暴露胸部，配合平静呼吸及屏气。检查结束后告知患者注意事项，强调多饮水，促进造影剂排出体外[5]。

表1 CT检查诊断准确率、特异性、敏感性、误诊率

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估CT检查诊断准确率、特异性、敏感性、误诊率

CT检查后结果提示良性病变20例（74.07%）、恶性病变7例（25.93%）；其中良性病变：胸腺瘤10例（50%）、淋巴瘤10例（50%）；恶性病变：畸胎瘤 3例（42.86%）、淋巴瘤 2例（28.57%）、胸腺瘤 2例（28.57%）。术后以病理学检测结果评估CT准确率，结果提示良性病变19例（70.37%）、恶性病变为8例（29.63%），假阴性2例（7.41%）。显示CT诊断准确率为88.89%（24/27）、特异性为95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、误诊率 7.41%（2/27）。见表 1。

2.2 CT影像特征分析

CT影像特征分析结果见图1 ～ 4。

图1～2为良性胸腺瘤CT图像表现，可看出包膜完整度较高，轮廓清晰，表面光滑

图3～4为囊性成熟性畸胎瘤CT图像表现，由图可见呈现囊状影，囊壁完整，囊内密度均匀，且与周围组织存在间隙

3 讨论

前纵膈位置特殊，位于胸骨后方三角形区域，内含淋巴、动静脉、胸腺、结缔组织等，发生病变后，对诊断增加难度。本次研究结果提示27例患者接受CT检查后，术后病理学证实CT诊断准确率为88.89%（24/27）、误诊率7.41%（2/27）。结果提示CT检查在术前辅助诊断检查具有积极意义，对于CT检查结果高度疑似患者行病理活检，早期确诊，制定诊疗计划，促进预后[6-7]。

研究结果提示纵膈病变以胸腺瘤、囊性畸胎瘤类型多发，且恶变情况较少，多为良性病变，本次研究中结果提示良性病变20例（74.07%）、恶性病变7例（25.93%），其中胸腺瘤属前纵膈常见病变类型，指胸腺上皮细胞分化导致的良性肿瘤。通过分析良性胸腺瘤CT图像结果得出：良性病变组织多为椭圆状，包膜完整，光滑，密度均匀且对正常纵膈组织无侵犯表现；且肿瘤多呈一侧化生长趋势。而恶性胸腺瘤临床CT表现显示肿块可见低密度区、包膜破坏、肿物较大、偏侧生长，与周围组织边界不清晰，可挤压周围组织。而侵袭性胸腺瘤CT图像提示纵膈胸膜被侵犯、心血管结构受损[8]。本次研究中通过对比CT检查结果与病理学检查结果得出：显示CT诊断准确率为88.89%（24/27）、特异性为95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、误诊率 7.41%（2/27）。提示CT检查具有一定的诊断意义，可在一定程度上评估前纵膈肿瘤良性、恶性程度，通过CT检查可直接判断肿瘤对周围组织是否造成侵犯，而通过强化扫描可判断心血管结构及受病变累及情况[9-11]。

诊断建议：临床医生在对前纵膈病变患者进行CT检查诊断评估时，应主要分析CT图像中肿物大小、与周围结构关系及边缘光滑度表现等进行判断，对于非典型良性胸腺病变，医生应观察密度区域、分叶等[12]；对恶性病变应观察是否出现脂-液平面、钙化、密度表现等。本次研究中图3～4为囊性成熟性畸胎瘤CT图像，显示出现密度阴影，囊壁完整、较光滑，与周围组织存在间隙。但临床在CT检查诊断过程中，需注意将前纵膈多种病变类型加以鉴别，包括：（1）胸腺囊肿与胸腺瘤区分：囊肿多表现为单纯肿物，囊壁薄、囊内以水样密度多见，且CT增强扫描时部分可发现分隔[13]。（2）胸腺增生：增生与胸腺瘤区分：增生时胸腺呈现弥漫性增大趋势，密度高，形态无异常。（3）胸腺脂肪瘤与恶性胸腺瘤的区分：脂肪瘤内部以脂性CT值为显著特征；良性畸胎瘤与恶性区分：良性以纵膈胚层组织密度不均匀、出现骨骼表现；而恶性病变区域与周围组织连接度较高[14-15]。

综上所述，对前纵膈病变患者提供CT检查的优势：操作用时短、检查中痛苦小、适用范围广泛、具有积极诊断意义，经济安全，通过CT检查可判断不同种类的前纵膈病变类型，判断瘤体形态、密度、良、恶性等，对疾病诊疗工作提供指导意见，可作为前纵膈病变诊断的首选方式。

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Characteristic expression and Diagnostic value of CT for different anterior mediastinal lesions

LIU Tingting
Imaging Center,Beijing Aerospace Hospital,Beijing 100076,China

ObjectiveTo study the CT features of different anterior mediastinal lesions and the diagnostic value of CT.Methods27 patients with anterior mediastinum lesions from May 2014 to June 2016 were confirmed by pathology and CT examination.The pathological examination results were used as the diagnostic criteria,the diagnostic accuracy,specificity,sensitivity and misdiagnosis of CT were evaluated.ResultsThe results of CT showed that there were 20 benign lesions(74.07%) and 7 malignant lesions(25.93%);The accuracy of CT was evaluated by pathological examination after operation.The results of CT were benign in 19 cases(70.37%),malignant lesions in 8 cases(29.63%),false negative in 2 cases(7.41%).The diagnostic accuracy of CT was 88.89%(24/27),the specificity was 95%(19/20),the sensitivity was 71.43%(5/7),and the misdiagnosis rate was 7.41%(2/27).ConclusionThe main advantages of CT examination for the anterior mediastinal lesions are short operation time,small pain during examination,wide range of application,positive diagnostic significance,economic and safety,and can be used as the preferred method for the diagnosis of anterior mediastinum lesions.

Mediastinal lesions;CT;Diagnostic value;Thymoma

R730.44

A

2095-0616（2017）23-138-03

选择2014年5月～2016年6月间收治的27

2017-08-25）志，2016，32（25）：1946-1949.