张丽

(项城市第一人民医院 肿瘤内科 河南 项城 466200)

围管期护理干预对乳腺癌行PICC导管置入化疗患者并发症发生率及护理满意度的影响

张丽

(项城市第一人民医院 肿瘤内科 河南 项城 466200)

目的探讨围管期护理干预对乳腺癌行PICC导管置入化疗患者并发症发生率及护理满意度的影响。方法选取2015年12月至2016年12月项城市第一人民医院收治的74例乳腺癌患者，根据入院顺序分组，各37例。对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上接受围管期护理干预。统计比较两组并发症发生率及护理满意度。结果研究组并发症发生率为8.11%(3/37)，低于对照组的32.43%(12/37)，差异有统计学意义(P<0.05)；经秩和检验，研究组护理满意度为97.30%(36/37)，高于对照组70.27%(26/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论围管期护理干预可降低乳腺癌行PICC导管置入化疗患者的并发症发生率，提高护理满意度。

护理干预；乳腺癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，99%为女性患者。初期乳腺癌临床症状及体征不具备典型性与特异性，无法引起患者及家属重视，多通过乳腺癌筛查或体检发现，给临床治疗带来一定困难。随着临床对乳腺癌生物学行为的深入研究和治疗理念不断转变，多数研究认为，治疗过程中兼顾局部治疗及全身治疗有助于提高早中期乳腺癌患者的治疗效果，延长生存时间，提高患者生活质量[1-2]。目前，PICC导管置入化疗因具有安全性高、操作简单等优势得到临床重视，但有研究指出，一旦PICC导管置入化疗护理不当可增加静脉血栓形成、堵管、感染等并发症的发生风险[3]。李凌[4]研究显示，予以乳腺癌PICC置管患者预见性护理有利于降低并发症发生率，延长PICC置管时间。本研究选取74例乳腺癌患者分组讨论，旨在分析围管期护理干预对乳腺癌行PICC导管置入化疗患者并发症发生率及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年12月项城市第一人民医院收治的74例乳腺癌患者，均经病理学检查确诊为乳腺癌；患者或家属均知情本研究，自愿签署知情同意书；排除肝肾等重要脏器功能障碍者，精神疾病者，意识障碍者，依从性差者。根据入院顺序分组，各37例。对照组年龄31～60岁，平均(45.51±10.24)岁；病理分期：22例Ⅱ级，15例Ⅲ级；文化程度：10例大专及以上，20例高中或中专，7例小学及初中；研究组年龄30～58岁，平均(44.86±11.35)岁；病理分期：21例Ⅱ级，16例Ⅲ级；文化程度：12例大专及以上，19例高中或中专，6例小学及初中。两组年龄、病理分期、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经项城市第一人民医院伦理委员会批准通过。

1.2护理方法给予对照组常规护理：置管前，讲解置管目的及意义；告知患者PICC导管置入化疗必要性及相关注意事项，指导其不可自行将脱出导管送至血管，避免局部皮肤表面细菌逆行侵入，引起细菌感染；置管时根据置管步骤操作，建立无菌区后，以穿刺点为中心，对周围区域进行消毒，置入导管时应注意速度，待导管尖端行至患者肩部时，嘱咐其向穿刺方向侧转，尽量贴近肩部，预防导管进至颈静脉；观察穿刺点是否存在渗出物、红肿等现象；用无菌纱布包住导管露出部分，轻提拉直，并对穿刺点周围区域消毒；输液后用生理盐水清洁导管，采用稀释肝素液正压封管，或联合抗生素与抗凝剂作为封管溶液，使其发挥抗凝、抗感染作用；观察置入导管24 h内是否存在渗血，若存在渗血现象应于24 h后更换敷料；监测患者体温，观察置管部位是否有压痛、红肿，对于伴发热、寒战且已排除其他部位感染者应及时采集血标本进行血培养。研究组在对照组基础上接受围管期护理干预：组建PICC管理小组，收集患者基本信息(姓名、年龄、住址、病情、治疗方案)，记录在个人档案，一旦出现异常应及时告知主治医师，调整相关治疗方案；定期行导管口微生物培养，及时更换敷贴，彻底消毒肝冒素、正压接头处，每周更换正压接头及肝冒素，密切监测其生命体征；对于出院后带管回家患者，叮嘱其定期回院检查，若穿刺部位出现敷料脱落、感染、触摸疼痛、发热等情况应及时回院处理。

1.3观察指标记录两组并发症发生率。选用自制护理满意度调查问卷，由患者对护理人员工作态度、工作质量进行评估，满分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，<59分为不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学分析通过SPSS 18.0对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.772，P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

2.2护理满意度研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.209，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

乳腺癌作为肿瘤科常见疾病，其患病率为全身恶性肿瘤的10%左右，好发于绝经期女性[5]，其病因尚未清楚，可能与年龄、家族史、饮酒、携带与乳腺癌相关突变基因等因素有关。既往临床化疗通路主要通过浅静脉穿刺建立，但由于需反复穿刺，给患者生理及心理造成巨大威胁，同时易引起静脉血栓等并发症。PICC导管置入化疗作为新型术式，不仅可有效避免反复静脉穿刺造成的痛苦，且对臂部活动影响较小[6-7]，但穿刺后可能出现导管阻塞、局部渗血等现象，提高了静脉血栓、感染等并发症发生率，影响治疗效果。因此，针对乳腺癌行PICC导管置入化疗患者，及时采取相关护理措施显得十分重要。

常规护理作为传统护理方法，虽可在一定程度上缓解临床症状，延缓病情进展，但常规护理多凭经验施行护理，缺乏理论支持，疗效较差。护理干预是一种以丰富医学知识、提高临床判断能力为基础，促进患者康复采取的各种护理措施，以达到治疗疾病的目的。刘丽娟等[8]研究报道，护理干预可降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染的发生风险，延长留管时间。由于多数乳腺癌患者对PICC导管置入化疗缺乏了解，加之内心恐惧、紧张等负性情绪，可引起异常心理应激，而长期处于上述状态可增加机体5-HT水平，收缩血管，造成导管刺激血管壁，增加血栓的发生风险[9]。因此，本研究将护理干预应用于乳腺癌行PICC导管置入化疗患者，结果发现研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示围管期护理干预可降低乳腺癌行PICC导管置入化疗患者并发症发生率。此外，本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示围管期护理干预可提高乳腺癌行PICC导管置入化疗患者护理满意度。原因在于，护理干预通过讲解PICC导管置入化疗必要性与相关注意事项，增强乳腺癌患者疾病意识，消除不良情绪，促使其积极主动配合治疗；同时使用生理盐水清洁冲管，稀释肝素液正压封管有助于降低术后感染率；定期更换敷贴、肝冒素、正压接头等不仅可降低感染的发生率，还可降低堵管、断管等发生率。此外，出院后予以患者相关指导，让患者感受到被重视和尊重，最大程度地提高护理满意度。

综上所述，围管期护理干预可降低乳腺癌行PICC导管置入化疗患者并发症发生率，提高护理满意度。

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[9] 陈玲,平荣,申文荣,等.乳腺癌术后患者PICC置管主要并发症及其相关因素的分析[J].现代临床护理,2015,14(3):1-4.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.114

2017-05-13)